Сильная боль в области копчика

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Несмотря на то что копчик относится к рудиментарным органам человека (т.е. в процессе эволюции потерявшим свое значение), проблем своему обладателю он приносит немало. С чем это связано и какие заболевания способны обуславливать болевой синдром в области копчика, рассмотрим далее.

Что болит в области копчика

Копчик – это кость, точнее несколько костей (4-5), плотно связанных, сращенных между собой хрящевой тканью – синхондрозы (см. рисунок ниже). Копчик связан с крестцом подвижно с помощью крестцово-копчикового сочленения (на рисунке видна только одна его поверхность в виде овала сверху). За счет него во время родов копчик способен отклонятся, облегчая прохождение ребенка по родовым путям. Также важное значение имеют передняя, задняя и крестцово-копчиковые связки.

Почему может болеть копчик

Копчик является одной из точек прикрепления мышц тазового дна: мышца, поднимающая анус, и копчиковая мышца (см. рисунок ниже).

загрузка...

Почему может болеть копчик фото

Важное значение в развитии болевого синдрома в области копчика имеет так называемое копчиковое сплетение.

Копчиковое сплетение располагается по передней поверхности сухожилия копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. От него отходят следующие ветви: к копчиковой мышце и мышце, поднимающей анус, анококцигеальные нервы – иннервируют кожу от копчика до ануса (см. рисунок ниже).

нервы копчикового сплетения

Как можно понять из описания выше, все патологии, связанные с вовлечением в процесс мышц тазового дна (воспаление, напряжение), кожи перианальной области, способны вызывать в силу иннервации боль в копчике.

Типы болей в копчике

Боли в области копчика можно разделить на первичные и вторичные. Первичные боли (кокцигодиния истинная) встречаются реже, чем вторичные, иначе называемые вторичной кокцигодинией, псевдококцигодинией и аноректальными болями. Примерное процентное соотношение первичных/вторичных кокцигодиний 30/70 от всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью с данной проблемой.

Первичные боли в области копчика обусловлены его травмами, воспалительно-дегенеративными заболеваниями крестцово-копчикового сочленения, новообразованиями копчика. Первые две причины появляются чаще у женщин.

Вторичные обусловлены заболеваниями других органов, расположенных рядом анатомически. К органам, патология которых способна вызвать псевдококцигодинию, относятся прямая кишка, матка, мочевой пузырь, а также окружающая эти органы клетчатка и кожа (см. таблицу ниже).

Орган малого таза Заболевания, имеющие в качестве одного из симптомов аноректальные боли Патогенез болевого синдрома
Дегенеративно-воспалительные заболевания позвоночника Остеохондроз поясничного и крестцового отдела позвоночника, пояснично-крестцовый радикулит, грыжа МПД поясничного отдела Защемление и воспалительный процесс в области выхода нервных корешков
Неврологические заболевания Неврит седалищного нерва
Заболевания прямой кишки Частые запоры и поносы. Анальные трещины Повреждение слизистой ануса и вовлечение ее в воспалительный процесс
Геморрой в стадии обострения. Проктит Воспаление геморроидальных узлов и стенки прямой кишки
Парапроктит острый и хронический Воспаление в клетчатке, окружающей прямую кишку
Гинекологические заболевания Затяжные роды, кровоизлияние в параметрий. Параметрит (особенно боковой и задний) Воспалительный процесс в клетчатке, окружающей матку
Урологические заболевания Нарушение функции мочеиспускания, болезненность эякуляции (в области уретры и в области прямой кишки с иррадиацией в копчик), нарушение эректильной функции. Простатит (чаще острый) Воспалительный процесс в предстательной железе
Хирургические болезни Ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза и прямой кишке (спаечная болезнь) Формирование в процессе заживления плотных соединительнотканных спаек, которые могут ущемлять копчиковое сплетение
Аномалии развития Эпителиальный копчиковый ход Воспалительный процесс в кисте

Причины болей в копчике

Далее ведущие причины возникновения болей в районе копчика рассмотрены подробнее.

Травмы

Основной механизм травмирования копчика – сильное падение на ягодицы, например, при проскальзывании на льду, катании на коньках, танцевальных па, у женщин возможны надрывы и разрывы в области крестцово-копчикового сочленения в процессе родов.

Подробнее о боли в копчике после падения читайте здесь.

При этом могут развиваться ушибы копчика и мягких тканей вокруг, подвывихи и вывихи крестцово-копчикового сочленения, реже переломо-вывихи и крайне редко закрытые переломы копчиковой кости. Переломо-вывихи и закрытые переломы (со смещением отломков или без него) чаще всего возникают у пожилых людей в силу изменения плотности костной ткани с возрастом.

Пациенты с травмами копчиковой области первоначально предъявляют жалобы на постоянную сильную острую боль в копчике примерно на протяжении 5-7 дней, затем болевой синдром уменьшается: боли сохраняются при сидении, резко усиливаются при вставании из положения сидя, затем боль при ходьбе немного стихает.

Возможно появление болевого синдрома при акте дефекации, особенно если имеются запоры. Происходит это из-за напряжения мышц тазового дна, смещения копчика и  в результате этого избыточного напряжения, вовлечения нервов и связок.

Через 1-3 месяца после травмы наступает период нормального самочувствия пациента, а спустя годы вновь появляется кокцигодиния. На этом этапе болевой синдром связан уже с дегенеративными процессами в области копчика с вовлечением в патологический процесс нервов копчикового сплетения (копчиковая невралгия).

На первой картинке стрелкой показан разрыв крестцово-копчикового сочленения, на второй – разрыв между сегментами копчика, на третьей – перелом пятого крестцового позвонка. Ниже представлены КТ вывиха (1) и подвывиха (2) крестцово-копчикового сочленения. Как можно видеть на рисунках, вывих характеризуется полным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, а при подвывихе суставные поверхности остаются в небольшом соприкосновении.

Для диагностики характера травмы необходимо обращаться за медицинской помощью к травматологу-ортопеду в первые сутки-двое от момента травмы.

Во время пальпации врачом отмечается болезненность при прямом надавливании на копчик и боковом надавливании (возле копчика), обязательно проводится ректальное исследование для определения болезненности поверхности копчика, обращенной к прямой кишке, его подвижность и наличие крепитации как признака перелома. Ректальное исследование позволяет оценить степень напряженности мышц тазового дна (очень частый симптом).

После осмотра, как правило, выполняется рентгенография области копчика, но в связи с недостаточной ее информативностью (копчик окружен большим количеством мягких тканей, которые затрудняют визуализацию переломов и вывихов этой зоны), возможно, придется пройти КТ-исследование.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тактика ведения травм копчика зависит от конкретного пациента, давности травмы, сопутствующих заболеваний.

Основные направления лечения представлены в таблице ниже.

Характер травмы Срок давности Консервативное лечение Оперативное лечение
Ушиб копчика и мягких тканей вокруг Любой Анальгетики, противовоспалительные препараты, физиолечение, при выраженном болевом синдроме новокаиновые и гидрокортизоновые блокады Не показано
Подвывих и вывих копчика Свежий Вправление Не проводится
Подвывих и вывих копчика Старый Вправление не проводится, анальгетики и противовоспалительные препараты, физиолечение, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады При выраженном болевом синдроме может проводиться резекция копчика
Переломо-вывих копчика Свежий Вправление и шинирование, постельный режим, противовоспалительные препараты, витамин Д в сочетании с Са, реабилитация (массаж и ЛФК) При отсутствии репозиции отломков, повреждении ими внутренних органов, отсутствии срастания отломков
Переломо-вывих копчика Старый Противовоспалительная терапия, анальгезия, новокаиновые блокады, введение ГКС в область сочленения При выраженном болевом синдроме может проводиться резекция копчика
Закрытый перелом копчика, без смещения / со смещением Свежий Шинирование, постельный режим, противовоспалительные препараты, витамин Д в сочетании с Са, реабилитация (массаж и ЛФК) Проводится при отсутствии репозиции отломков, повреждении ими внутренних органов, отсутствии срастания отломков

Остеоартроз крестцово-копчикового сочленения

В норме строение копчика таково, что крестцово-копчиковое сочленение имеет малый объем движений, поэтому с возрастом (после 30 лет) оно способно окостеневать. Также окостеневают промежутки между сегментами копчика. Таким образом, процесс окостенения не является патологическим, однако важным моментом остается то, как он происходит, и вовлекаются ли в этот процесс крестцово-копчиковые связки и копчиковое сплетение.

Если происходит их травмирование, то развивается выраженный болевой синдром (кокцигодиния). Наиболее часто процесс окостенения-обызвествления обуславливают как раз вышеописанные травмы.

Лечение болей в копчике (кокцигодиний) при наличии в анамнезе травм, остеоартроза крестцово-копчикового сочленения представлено в виде таблицы ниже.

Методы терапии Варианты исполнения Эффективность
Консервативное медикаментозное НПВС + миорелаксанты, при выраженных психогениях – антидепрессанты и транквилизаторы 50%
Консервативное физиолечение Дарсонваль, грязелечение, озонирование, УВЧ-терапия и др.
Новокаиновые блокады, блокады с ГКС По Аминеву, новокаин, лидокаин, гидрокортизон, кеналог 80%
Оперативное лечение Резекция копчика (кокцигэктомия) 90%

Новообразования

Самые часто встречающиеся новообразования области крестца и копчика – это тератома, дермоидная киста крестцово-копчикового отдела, хордома.

Хордома – это доброкачественная опухоль, локализация которой в области основания копчика может встречаться до 40%, при этом сама опухоль к часто встречающимся не относится (около 1%). Некоторые авторы относят ее к злокачественным.

Среди основных клинических проявлений – болевой синдром, иногда крайне выраженный (отсутствие сна у пациента, невозможность лежать на спине), который связан с поражением сакральных корешков нервов. Боли отдают в промежность, ноги, половые органы. При большом размере опухоли возможно нарушение функции тазовых органов и нарушение чувствительности в перианальной области.

Тератома и дермоидная киста являются врожденными патологиями. Тератомы чаще обнаруживают у детей, дермоидные кисты – у взрослых. Это также редкая патология – примерно 1% от всех опухолей позвоночника. Боли длительное время могут быть несильными, ноющими, чаще первым симптомом, обнаруживаемым при осмотре, является припухлость в месте роста опухоли. Кожа может иметь расширенную сосудистую сеть.

При обнаружении сосудистой сеточки на крестце у ребенка срочно обратиться к врачу! Первоначально эти опухоли копчика доброкачественные, но возможно их озлокачествление.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  1. Осмотр.
  2. Пальцевое исследование прямой кишки.
  3. УЗИ органов малого таза.
  4. КТ.
  5. МРТ (особенно важно для тератом и дермоидных кист).

Лечить данную патологию возможно только оперативно, при этом производится удаление опухоли с резекцией копчика, при озлокачествлении возможна химиотерапия.

Неврологические заболевания с синдромом аноректальной боли

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника и крестца, пояснично-крестцовый радикулит, грыжа МПД поясничного отдела.

Данные патологии способны приводить к возникновению боли в ягодичной области (чаще с одной стороны), области копчика, крестца в силу того, что эти зоны получают иннервацию именно из пояснично-крестцового отдела позвоночника (L4-L5-S1).

Боли в области копчика при остеохондрозе, как правило, стреляющие. К дополнительным симптомам можно отнести болевой синдром по ходу седалищного нерва (по задней поверхности ноги с переходом на стопу). Процесс чаще односторонний, иногда наблюдается чередование, т.е. боль слева переходит на правую ногу.

При осмотре неврологом могут быть отмечены следующие симптомы (см. таблицу ниже).

Зона поражения Симптоматика
L4 Парестезии L4, парез четырехглавой мышцы бедра, передней большеберцовой мышцы, снижение коленного рефлекса
L5 Парестезии, парезы, атрофия длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя стопы, отсутствие заднего большеберцового рефлекса
S1 Парестезии, парез трехглавой мышцы голени, отсутствие рефлекса с ахиллова сухожилия.

Описанная в таблице симптоматика относится к корешковым синдромам.

Принципы лечения остеохондроза и грыж межпозвоночного диска следующие:

  1. Консервативное медикаментозное лечение – препараты НПВС, особенно высокоселективные, в сочетании с миорелаксантами, витаминами группы В, препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови.
  2. Новокаиновые блокады.
  3. Физиолечение: электрофорез, магнитотерапия.
  4. Малоинвазивная хирургия: микродискэктомия, лазерная и эндоскопическая нуклеотомия, абляционная декомпрессия дисков и др.
  5. Спондилодез с установкой импланта и дискэктомия с формированием неподвижного соединения между двумя позвонками (метод уходит в прошлое).

Патологии прямой кишки

Анальные трещины

Под анальной трещиной в практике проктологов понимается повреждение слизистой ануса под воздействием избыточных механических сил при натуживании (см. рисунок ниже). После его повреждения происходит инфицирование трещины, далее процесс протекает как раневой. Анальные трещины часто сочетаются с геморроем.

Основные жалобы, предъявляемые пациентом, – боли в области прямой кишки (иногда ощущаемые как боли в копчике), особенно усиливающиеся при дефекации либо позыве на дефекацию. При опросе больной может описывать периодическое появление в кале свежей (алой, красной) крови в небольшом количестве, как капель, так и сгустков. Диагноз уточняется врачом-проктологом на основании проведенного осмотра, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии или осмотра в зеркалах.

Тактика лечения включает в себя консервативное ведение пациента, назначение ему диеты с повышенным содержанием клетчатки, обильного питья, профилактики запоров, подмывание половых органов и ануса после каждого похода в туалет. Местно назначаются мази или свечи с содержанием ГКС («Постеризан»), с анальгетиками и ранозаживляющим действием («Релиф адванс»). При хронизации процесса с выраженными болями и спазмом сфинктера иногда применяют хирургическое лечение.

Геморрой, стадия обострения

Еще одним заболеванием, способным приводить к болевому синдрому в области копчика, является геморрой.

По течению геморрой может быть острым или хроническим. Более подробная классификация представлена в таблице ниже. Здесь нас интересует в большей степени острый геморрой, сопровождающийся тромбозом геморроидальных вен, так как другие формы не сопровождаются болью.

стадии, симптомы, тактика лечения геморроя

Лечение острого геморроя включает в себя и консервативную тактику, и оперативное вмешательство.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Методы хирургического вмешательства зависят от стадии заболевания:

  1. Инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия.
  2. Добавляется метод лигирования, комбинация его со склеротерапией и фотокоагуляцией.
  3. Трансанальная резекция, геморроидэктомия.
  4. Геморроидэктомия.
Парапроктит

Парапроктит (острый и хронический) – это заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением в области клетчатки, окружающей прямую кишку.

Вокруг прямой кишки в норме имеется несколько клетчаточных пространств (см. рисунок ниже): подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное и позади-прямокишечное. Кроме того, существует еще подслизистое пространство, непосредственно под слизистой оболочкой прямой кишки, и подкожное – вблизи анального отверстия.

Инфекция (наиболее часто стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, реже другая флора) на фоне дополнительных этиологических факторов способна проникать в эти клетчаточные пространства и запускать в них процесс воспаления с формированием абсцессов (парапроктит).

Сопутствующими этиологическими факторами являются:

  1. Обострение геморроя, отсутствие его адекватного лечения.
  2. Частые или длительные запоры.
  3. Длительно существующие анальные трещины.
  4. Воспаление анальных желез и криптит.
  5. Травмы таза.
  6. Опухолевый процесс с распадом в прямой кишке.

Абсцессы (парапроктиты) прямой кишки

Симптоматика при остром парапроктите в зависимости от его локализации представлена в таблице ниже.

Локализация парапроктита Основные симптомы Дополнительные методы инструментальной диагностики Тактика лечения
Подкожный парапроктит Боли в области анального отверстия, выраженный отек, покраснение и болезненность при пальпации там же, фебрильная температура (выше 38-39°С) и симптомы интоксикации Осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ органов малого таза, рентгенография органов малого таза, КТ Оперативное, вскрытие и дренирование очага, антибактериальная терапия
Подслизистый парапроктит Боли в области прямой кишки, усиливающиеся при дефекации, болезненные позывы на дефекацию, появление гноя и крови в кале, резкая болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки, фебрилитет, симптомы общей интоксикации Оперативное, вскрытие и дренирование очага, иссечение крипты и анальной железы, антибактериальная терапия
Ишиоректальный парапроктит Болевой синдром в области промежности с иррадиацией в паховую область, фебрилитет, симптомы общей интоксикации
Тазово-прямокишечный парапроктит Начало стертое, имеются лишь симптомы интоксикации на фоне высокой температуры. Затем возможно появление болей внизу живота, появление крови и гноя в кале или из влагалища у женщин, фебрилитет, симптомы общей интоксикации
Позади-прямокишечный парапроктит Боли в области прямой кишки, усиливающиеся при дефекации, болезненные позывы на дефекацию, боли в копчике, фебрилитет, симптомы общей интоксикации, при осмотре изменение кожи возле копчика (покраснение и отек), болезненность при надавливании, асимметрия ягодиц

При хроническом парапроктите явления общей интоксикации становятся менее выраженными, повышение температуры выше 39°С нехарактерно, в области абсцесса формируется свищевой ход, кожа вокруг него отечна и имеет багрово-синюшную окраску, из свища можно наблюдать выделение гнойного или слизисто-гнойного содержимого.

Помимо осмотра и пальцевого исследования прямой кишки проводится исследование длины и извилистости свищевого канала путем контрастной рентгенографии или КТ, также возможно УЗИ-исследование (с помощью зондов). Тактика лечения такая же – оперативное вмешательство с вскрытием и дренированием абсцесса, в объем хирургического вмешательства включается иссечение свищевого хода.

Болезни половых органов

Параметрит

Воспаление клетчатки, окружающей матку, может возникать при отсутствии лечения, либо неадекватном лечении аднекситов, эндометритов, после тяжелых родов с кровоизлиянием в параметрий. В зависимости от места локализации параметрит может быть передним, задним и боковым (см. рисунок ниже, желтыми стрелками отмечена локализация переднего и заднего параметрита).

Боковой параметрит встречается чаще, преимущественно в силу того, что инфекция из маточных труб в первую очередь попадает в клетчатку, расположенную по бокам от матки.

Ведущие клинические симптомы параметрита:

  1. Выраженная лихорадка (более 38°С) неправильного типа.
  2. Боли внизу живота, постоянные, не связанные с положением тела, при заднем расположении выраженные боли в области прямой кишки и копчика.
  3. Болезненные дефекации и мочеиспускание, позывы на дефекацию или мочеиспускание (зависит от локализации процесса, при переднем в процесс вовлекается мочевой пузырь, при заднем – прямая кишка).

Диагноз подтверждается осмотром, пальцевым исследованием прямой кишки и влагалища, УЗИ органов малого таза, пункцией заднего свода влагалища, цистоскопией и ректоскопией, КТ (в сложных случаях).

Лечение параметрита включает в себя антибактериальную, инфУЗИонную терапию, постельный режим, холод на низ живота, при нагноении вскрытие абсцесса и дренирование полости малого таза.

Простатит

В развитии болевого синдрома основное значение имеет острый простатит. Хронический воспалительный процесс в предстательной железе протекает преимущественно без болей.

Острый простатит возникает внезапно и сопровождается болями в промежности с иррадиацией в паховую, анальную область, область копчика и крестца. Также появляется болезненное и учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела и симптомы общей интоксикации, нарушение потенции, болезненность при эякуляции по ходу уретры, в области промежности и аноректальной области.

Хронический простатит чаще проявляется нарушением мочеиспускания (затруднение, непроизвольное мочеиспускание во время дефекации), нарушением эякуляции, отсутствием оргазма, реже возникают аноректальные боли.

Диагностика простатита включает в себя помимо осмотра и пальцевого исследования через прямую кишку следующие методы:

  1. ОАМ, посев мочи на микрофлору и чувствительность к АБ. Особое значение может иметь трехстаканная проба.
  2. Взятие мазков из уретры и исследование их на ИППП.
  3. Исследование крови на РСА (онкомаркеры рака предстательной железы).
  4. Исследование эякулята.
  5. УЗИ предстательной железы.
  6. Биопсия тканей предстательной железы (подозрение на c-r железы).
  7. КТ малого таза для дифференциальной диагностики сложных случаев.

Терапия простатита ведется по следующим направлениям:

  1. Антибактериальная терапия, особенно при ИППП.
  2. Физиолечение (электрофорез, магнитотерапия и др.) и массаж простаты.
  3. Иммуномодулирующая терапия.
  4. Восстановление регулярной половой жизни.

Алгоритм диагностики при болях в копчике

В связи с вышеописанными патологиями всем пациентам, имеющим боли в области копчика и не подозревающим об их причине, следует пройти диагностику по нижеприведенному алгоритму.

1.Вспоминает ли пациент какую-либо травму в области копчика?

2.Если нет, в первую очередь исключить псевдококцигодинию:

  • Консультация терапевта.
  • Осмотр гинеколога у женщин.
  • Осмотр уролога у мужчин.
  • Консультация колопроктолога.

3.Консультация невролога и травматолога-ортопеда.

Рентгенография области копчика; при плохой визуализации, при наличии показаний (подозрение на опухоль) – КТ и МРТ копчика и малого таза.

Боль в области копчика

Боль в копчике – это достаточно распространенная жалоба многих взрослых людей. К сожалению, мало кто обращается с такими жалобами к специалисту, ввиду деликатности проблемы и незнания того, к какому врачу идти на прием. Тем не менее кокцигодиния (так называют в медицинском обществе боль в области копчика) вызывает существенный дискомфорт, становится причиной утери работоспособности и снижения качества жизни многих людей.

Следует знать, что из-за анатомических особенностей строения таза у женщин и детородной функции, представительницы слабого пола в несколько раз чаще сталкиваются с кокцигодинией, нежели мужчины. Боль в районе копчика у ребенка возникает редко, так как средний возраст людей, сталкивающихся с таким симптомом, составляет 35-55 лет. Ниже будут рассмотрены самые частые причины болезненных ощущений и мероприятия, которые помогут от них избавиться.

Анатомические особенности

Копчик – это конечный отдел позвоночника, который представляет собой небольшую кость треугольной формы (вершиной треугольника является хвостик копчика), образованную 3-5 сросшимися позвонками. У человека этот орган не выполняет никакой функции и считается рудиментарным. Когда-то с помощью копчика у наших предков к туловищу присоединялся хвост.

Тем не менее, этот участок содержит большое количество нервных волокон, мышц и связок, повреждение которых может вызывать длительную и сильную боль.

Копчиковая кость крепится к крестцу с помощью малоподвижного крестцово-копчикового сустава. Благодаря этому сочленению копчик имеет возможность отклониться назад при родах и увеличить диаметр родовых путей женщины.

Важно знать! Именно рождение ребенка часто становится причиной того, что у женщин болит копчик, так как во время прохождения ребенка по родовым путям копчик может отклониться сильнее, нежели это может быть в обычном состоянии (большой плод, узкий таз матери, стремительные роды). Это становится причиной травмы – вывиха, подвывиха, перелома, растяжения связок, что и вызывает в последующем хроническую кокцигодинию.

Сквозь отверстия в копчиковой кости проходят некоторые нервные волокна спинного мозга, которые иннервируют органы малого таза (матка, мочевой пузырь, яичники), наружные половые органы, прямую кишку и анальное отверстие, кожу промежности. Нередко причиной появления болевого копчикового синдрома являются болезни указанных органов из-за совместной иннервации.

К копчику крепятся и берут начало несколько небольших связок и мышц, которые также принимают участие в функционировании органов малого таза. Соответственно, заболевания этих органов могут сопровождаться болью в копчиковой зоне.

Причины боли в копчике

Рассмотрим, почему же может болеть копчик и что с этим делать.

Травма

Травматическое повреждение копчика чаще всего возникает при падении на ягодицы, вследствие прямого удара в копчиковую зону или во время родов. При этом приходится сталкиваться с его ушибом, вывихом или переломом.

Сразу различить эти виды травм сложно. Для этого потребуются дополнительные методики обследования, так как симптомы практически одинаковые:

  • отек, гематома, синяк в месте проекции копчика между ягодицами;
  • сильная боль, которая возникает в момент травмирования, усиливается при попытке сесть и встать, во время дефекации и половой близости у женщин;
  • в случае перелома при пальпации можно отметить крепитацию – специфический звуковой и тактильный феномен, который возникает вследствие трения друг о друга костных отломков.

Копчиковая киста

Если в области копчика появилась шишка и сильная боль, покраснение и отек, то следует заподозрить такую болезнь, как копчиковая киста, или эпителиальный копчиковый ход. Суть патологии заключается в следующем. В жировой клетчатке в районе копчика присутствует канал, который одним концом сообщается с копчиковой костью, а другим слепо оканчивается в толще подкожного жира выше заднего прохода. Этот канал выстелен эпителиальными клетками и открывается наружу несколькими отверстиями строго по ходу межъягодичной складки.

Некоторые специалисты считают это заболевание врожденным, другие же указывают на его связь со склонностью к врастанию в кожу волос, которые и становятся причиной образования эпителиального хода.

Так или иначе, а болезнь долгое время не беспокоит своего хозяина, может протекать бессимптомно до самой смерти. Но в случае когда содержимое канала инфицируется (бактерии проникают внутрь сквозь описанные отверстия), развивается воспалительный процесс, который сопровождается накоплением гноя внутри эпителиального хода.

Если такое случается, то пациенты предъявляют жалобы на то, что копчик опух, появилось покраснение и шишка в его области, интенсивная боль. В некоторых случаях патология сопровождается и общими симптомами – лихорадкой, общей слабостью, болью в мышцах и другими признаками интоксикации организма. Лечить такую осложненную копчиковую кисту нужно хирургическим путем.

Ожирение

Это достаточно распространенная причина хронической кокцигодинии, но почему-то о ней многие забывают и не воспринимают ее всерьез. Если индекс массы тела увеличивается до 30 и более, то значительно повышается риск хронического копчикового синдрома. Дело в том, что избыток жировой ткани в области ягодиц приводит к неправильному положению таза в положении человека сидя, повышенной нагрузке на копчиковую кость и ее подвывиху.

Если описанная ситуация совпадает еще и с сидячей работой, то развитие кокцигодинии у такого человека очень вероятно.

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофические поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника могут приводить к тому, что болит копчик. Если в патологический процесс вовлекаются нервные волокна (их сдавливание или раздражение), которые проходят ниже через отверстия в копчиковой кости, то развивается хроническая кокцигодиния. Одновременно у пациента появляются такие симптомы, как онемение кожи промежности, нарушение функционирования прямой кишки, мочевого пузыря, эректильная дисфункция у мужчин.

Проктологические заболевания

Из-за тесного анатомического соседства поражения прямой кишки и анального отверстия могут сопровождаться кокцигодинией, которая в таком случае является ложной. Боли в копчике появляются у пациентов с геморроем, острой и хронической анальной трещиной, парапроктитом, опухолями прямого кишечника.

Гинекологические болезни

С причинами, которые вызывают кокцигодинию во время родов и беременности, мы разобрались выше. Но такие симптомы могут возникать и у женщин, которые никогда не рожали. Связаны они с некоторыми гинекологическими недугами, а именно: с эндометриозом, воспалительными поражениями матки и ее придатков, опухолевыми заболеваниями женских половых органов.

Опухоли костей таза

Среди опухолей такой локализации могут быть как злокачественные, так и доброкачественные. Чаще всего приходится сталкиваться с остеосаркомой, хондросаркомой, тератомой. Последняя опухоль, как правило, доброкачественная и встречается преимущественно у детей. Она состоит из зародышевых клеток и является врожденной. Поэтому тератомы часто диагностируются еще до родов у ребенка с помощью УЗИ-скрининга. Лечение только оперативное.

Следует знать, что установление истинной причины кокцигодинии – это очень сложная задача, так как примерно 1/3 всех случаев такого болевого синдрома относятся к идиопатическим, то есть к тем, этиология которых остается неизвестной.

Диагностическая программа

Итак, к какому врачу обращаться при боли в копчике? Несколько специалистов занимаются этой проблемой. Для начала нужно посетить терапевта или семейного врача, который, опираясь на жалобы и данные осмотра пациента, назначит дополнительные консультации проктолога, гинеколога для женщин, травматолога-ортопеда.

Диагностическая программа включает следующие мероприятия:

  1. Сбор жалоб и изучение истории болезни, выявление факторов риска развития кокцигодинии у пациента (падения, удары, лишний вес, патологические роды и пр.).
  2. Визуальный осмотр и пальпация. Позволяет выявить изменение кожи над копчиком, определить наружные геморроидальные узлы, трещину анального отверстия, определить возможную деформацию в этой области, оценить подвижность копчика, выявить болезненность, крепитацию, кисту.
  3. Рентгенография. Обязательный метод исследования при кокцигодинии. Дает возможность оценить положение, форму, целостность копчиковой кости, установить ее вывихи и переломы.
  4. Проктологический и гинекологический осмотры.
  5. Дополнительные методы исследования (МРТ, УЗИ, КТ, ректороманоскопия, лабораторные методы исследования).

Если по данным всех обследований причины боли в области копчика не верифицированы, то устанавливается диагноз идиопатической кокцигодинии. Прогноз при этом неблагоприятный, так как трудно избавиться от последствий, не зная их истинных причин.

Лечение боли в копчике

Всегда лечение кокцигодинии начинается с устранения ее причины, если таковая известна. В случае когда этиология остается нераспознанной, терапия носит неспецифический характер и включает:

  1. Медикаментозное лечение с применением нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, глюкокортикоидов и местных анестетиков для блокад, витаминов группы В, препаратов для улучшения микроциркуляции.
  2. Физиотерапевтические процедуры – дарсонвализация, ультразвуковая терапия, фонофорез, диадинамотерапия, УВЧ, парафиновые обертывания.
  3. Курсы массажа и рефлексотерапии (иглоукалывание), мануальная и кинезиотерапия.
  4. Применение специальных подушек для уменьшения давления на копчик при сидении.
  5. Хирургическое лечение при неэффективности всех описанных методик (оперативное удаление копчика).
  6. Регулярные лечебные физические упражнения после ликвидации острой боли.

Таким образом, боль в области копчика может иметь несколько причин, среди которых как неопасные для здоровья, так и те, которые несут прямую угрозу жизни человека. Поэтому при выявлении у себя признаков кокцигодинии не нужно медлить с обращением к специалисту, так как в такой ситуации дорога каждая минута.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателямСодержание:

    • Смещение копчика
    • Причины возникновения
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика

    Смещение копчика

    Копчиковая кость несёт на себе функцию распределителя нагрузки на структуры таза. Помимо этого, к копчику прикрепляется большое количество мышц и связок, принимающих участие в работе органов мочеполовой системы и дистальных отделов толстого кишечника.

    Изменение положения остроконечной части копчика с нормального на любое иное (назад, вперёд, вправо, влево), называется смещением копчика.

    Норма и смещение

    Причины возникновения

    Смещение копчика может быть врождённым или приобретённым.

    При нарушении развития костных структур, или в случае внутриутробного подвывиха ребёнок рождается с данной патологией. Смещение практически никак себя не проявляет, и остаётся нераспознанным долгие годы. Чаще всего о наличии у себя подобного дефекта женщины узнают в процессе подготовки к беременности и родам.

    Приобретённое смещение копчика может быть спровоцировано травмой, дегенеративными нарушениями, беременностью, неправильно проведённым процессом родов. Также развитию данного состояния может способствовать длительное сидение или полулежание на твёрдой поверхности.

    Симптомы

    Появление признаков смещения может быть как ярко выраженным, так и едва заметным. Ведущим признаком смещения копчика является появление боли. В большинстве случаев боль возникает сразу после травмы.

    Боль в копчике

    После стихания болевых ощущений, полностью вернуться к привычному образу жизни удаётся редко.

    Болевой синдром проявляется вновь и вновь при попытке сидеть, лежать на спине, при чихании и кашле, при акте дефекации, и иногда вообще без причины. Постепенно такое состояние повергает человека в состояние депрессии, тревоги и страха перед болью. Из-за невозможности спокойно спать больной человек становиться нервозным, плаксивым.

    Ввиду того, что в копчике проходит большое количество нервных окончаний, смещение или перелом копчика, могут вызывать стойкие нарушения в работе органов малого таза. Возможно развитие таких проблем как непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, нарушение чувствительности кожи промежности и нижних конечностей.

    Смещение копчиковой кости, произошедшее во время родов, многие женщины воспринимают как нечто естественное, и живут с болью достаточно долгое время. Подобное отношение к здоровью может закончиться плачевно. Смещение позвонков копчика неизменно приводит к появлению отёка и воспалительного процесса в окружающих тканях.

    Постепенно боль будет ощущаться не только в области копчика, но и заднем проходе, и в паху. В результате усиления симптомов времени и средств на лечение понадобится в несколько раз больше.

    Диагностика

    При возникновении болей в области копчика необходимо пройти медицинское обследование. После сбора анамнеза и физикального осмотра назначается аппаратное обследование.

    Стандартным методом обследования является проведение рентгенографии крестцового отдела позвоночника в нескольких проекциях, рентген и ультразвуковое исследование органов малого таза. В особых случаях проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

    Рентгеновский снимок

    Лечение

    Терапия смещения копчика напрямую зависит от интенсивности болевого синдрома на момент посещения врача. Слабо выраженный болевой синдром позволяет сосредоточиться на применении консервативных методов лечения.

    В первую очередь эта терапия будет направлена на снятие боли и уменьшении отёка тканей. Для этих целей с успехом применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты (новокаин-гидрокортизоновая блокада), лечебная физкультура, массаж, остеопатия, электрофорез.

    В тяжёлых случаях, при неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а также при значительном ухудшении качества жизни больного, единственно возможным методом лечения оказывается хирургическое вмешательство.

    Существует два метода хирургического решения проблем с копчиком:

    1. Кокцигэктомия (удаление сегментов копчиковой кости)
    2. Ризотомия (деструкция нервных волокон).

    Каждый из этих методов достаточно травматичен, имеет долгий реабилитационный период, и опасность развития серьёзных осложнений.

    К основным осложнениям относятся:

    • Функциональные нарушения органов малого таза;
    • Двигательные нарушения в нижних конечностях;
    • Снижение чувствительности кожи промежности, и в ногах;
    • Развитие инфекционных процессов (абсцессы, остеомиелит);
    • Тромбоэмболические нарушения;
    • Отсутствие необходимого эффекта или значительное ухудшение состояния.

    Именно по этому, к операциям на копчике прибегают только в крайнем случае.

    Профилактика

    Женщинам, планирующим естественные роды, рекомендуется своевременно проходить плановые обследования в женской консультации и обязательно сообщать врачу обо всех неприятных ощущениях в поясничном отделе позвоночника. При наличии смещения, во избежание ухудшения ситуации, естественные роды запрещены, назначается кесарево сечение.

    В целях профилактики смещения позвонков копчиковой кости рекомендуется избегать падений, и прямых ударов в зону крестца. Особенно это касается людей имеющих дегенеративные изменения в позвоночнике.

    Добавить комментарий