Онкология плечевого сустава как проявляется

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Воспаление в области плечевого сустава может иметь разные причины, характер и локализацию. В патологический процесс может вовлекаться сам сустав, его капсула, сумки, связки, мышечные сухожилия или периартикулярные (околосуставные) ткани. Воспаление может иметь острое, подострое или хроническое течение.

Изолированный артрит плечевого сустава в клинической практике встречается редко. По статистике, на его долю приходится всего 5-7% заболеваний плеча. Гораздо чаще ПС поражается вместе с суставами другой локализации. В этом случае речь идет уже о полиартрите (ревматоидном, инфекционном, псориатическом, реактивном, кристаллическом и т. д.).

загрузка...

В пожилом возрасте у некоторых людей выявляют деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Это заболевание имеет дегенеративно-дистрофический, а не воспалительный характер. Однако при длительном течении оно может вызывать развитие хронического синовита.

Причины воспаления плечевого сустава

Воспаление в области ПС чаще всего возникает вследствие травм, интенсивных спортивных тренировок или физических нагрузок. От него страдают грузчики, строители, профессиональные спортсмены и лица, выполняющие монотонную ручную работу. Гораздо реже воспалительный процесс развивается вследствие переохлаждения или на фоне других заболеваний.

Болезни, которые могут вызывать воспаление ПС:

  • ревматоидный артрит;
  • микрокристаллические артропатии;
  • длительно текущий деформирующий остеоартроз;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • аллергические и аутоиммунные болезни;
  • ревматизм;
  • псориаз;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • кишечные и урогенитальные инфекции.

Хронические боли в плече могут быть не связаны с патологией плечевого сустава. В некоторых случаях они указывают на остеохондроз, плексит, фибромиалгию, заболевания органов грудной клетки, метастатические поражения костей и мягких тканей, неврологические или психические расстройства.

Дискомфорт и скованность в ПС могут быть первыми признаками ревматической полимиалгии. Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Для патологии также характерны боли в мышцах шеи, бедер и тазового пояса.

Воспалительные заболевания плеча

Каждый сустав нашего тела имеет свои анатомо-физиологические особенности, выполняет те или иные функции и выдерживает определенную нагрузку. Поэтому каждый из них в разной степени подвержен различным заболеваниям. К примеру, в коленном суставе чаще всего рвутся мениски и связки, в тазобедренном – развивается деформирующий остеоартроз, в первом плюсне-фаланговом – возникает подагрический артрит и т. д.

Что касается плечевого сустава, для него также характерны определенные заболевания. Рассмотрим их более детально.

Плечелопаточный периартрит

Периартрит – это собирательное название, которым обозначают воспалительные поражения параартикулярных структур. Страдать могут связки, сухожилия, мышцы, фиброзная часть суставной капсулы и т. д. Внутренние структуры плечевого сустава и его хрящи при этом остаются интактными, то есть не воспаляются.

Плечелопаточный периартрит и шейный остеохондроз чаще всего вызывают боли в плече и шее. Эти два диагноза ставят 80% пациентов, которые впервые обратились к ортопеду.

Любопытно, что еще в 1959 году J. Pender назвал диагноз плечелопаточный периартрит «мусорной корзиной». Сегодня многие специалисты считают этот термин не конкретным. Они уверены, что выставлять подобный диагноз некорректно по отношению к пациенту. Делая это, врач освобождает себя от дальнейших диагностических поисков, пренебрегая своей работой.

Ввиду этого мы не будем останавливаться на периартрите. Вместо этого мы детально расскажем о воспалении каждой отдельной структуры ПС.

Надостный тендинит

Тендинитом называют воспаление сухожилий, расположенных вблизи плечевого сустава. У больного страдает сухожилие надостной мышцы. Со временем воспаление может распространяться на ее оболочку, субакромиальную сумку, суставную капсулу и т. д.

Симптомы, указывающие на воспаление сухожилий плечевого сустава:

  • сильные боли при поднятии руки вверх или ее выбросе вперед;
  • иррадиация боли в наружную поверхность плеча и локоть;
  • неприятные ощущения при попытке лечь на больную конечность;
  • чувство скованности и ограничение подвижности плеча;
  • отсутствие повышения температуры и покраснения кожи вокруг сустава.

Воспалительное поражение сухожилия и окружающей его оболочки называется тендовагинитом. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Длительнотекущий тендовагинит приводит к дегенеративным изменениям сухожилия и даже его разрывам.

Неосложненный тендинит хорошо поддается консервативной терапии. Прогноз при этом заболевании — благоприятный. При адекватном лечении человек полностью выздоравливает за 1-2 недели.

Хронический тендинит приводит к кальцификации сухожилия надостной мышцы. В этом случае, помимо болей и скованности, у человека появляется характерный хруст при движениях. Кальцинирующий тендинит вылечить крайне тяжело. Отложившиеся соли травмируют сухожилие, постоянно вызывают обострения.

Субакромиальный бурсит

Для патологии характерно воспаление сумки ПС, расположенной под акромиальным отростком лопатки. Бурсит плечевого сустава проявляется ограничением подвижности и болью при подъеме верхней конечности. Неприятные ощущения отсутствуют, но рука свободно свисает вдоль туловища. Заболевание не вызывает мышечной слабости и атрофии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пробы, помогающие в диагностике бурсита:

  • симптом Нира. Проверяют путем пассивного сгибания повернутой внутрь руки в плечевом суставе. Появление непродолжительной боли при этом указывает на субакромиальный бурсит;
  • проба Нира. В субакромиальную сумку в диагностических целях вводят 10 мл 1% раствора Лидокаина. Повышение силы и амплитуды движений спустя несколько минут позволяет заподозрить бурсит;
  • проба Дауборна. Пациент медленно поднимает больную руку во фронтальной плоскости Появление боли при подъеме конечности на 60-120 градусов говорит о воспалении субакромиальной сумки.

Проба Dowborn позволяет отличить субакромиальный бурсит от артроза акромиально-ключичного сустава. На остеоартроз указывают болезненные ощущения, возникающие при подъеме руки на 160-180 градусов.

Субакромиальный бурсит можно спутать с импиджмент-синдромом – повреждением вращательной манжеты плеча. Для патологии характерно ущемление мышечных сухожилий при активных движениях ПС. Болеют в основном мужчины, занимающиеся бодибилдингом и пауэрлифтингом, которые подобрали себе неправильный режим тренировок.

Адгезивный капсулит

При данном заболевании поражаются суставная капсула и синовиальная оболочка плечевого сустава. Вначале патологические изменения имеют воспалительный характер. Со временем адгезивный капсулит приводит к ретракции – сокращению капсулы сустава и уменьшению ее объема. В синовиальной полости при этом образуются фиброзные спайки, которые заметно ограничивают активные и пассивные движения в ПС.

Патологию чаще всего выявляют у лиц с сахарным диабетом. Любопытно, что тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови никак не влияет на частоту развития адгезивного капсулита. Ученые выяснили, что главным фактором риска является длительное течение диабета. Это значит, что плечевой сустав страдает у тех людей, которые болеют дольше всего. Воспаление плечевого сустава у таких пациентов крайне тяжело поддается лечению.

Фазы развития адгезивного капсулита:

  1. Замораживание. Вначале у человека появляются ночные боли, которые усиливаются в положении лежа на больной стороне. Затем у больного постепенно ухудшается подвижность сустава. Фаза замораживания может продолжаться от 2,5 до 10 месяцев.
  2. Замороженное плечо. Болезненные ощущения постепенно исчезают, но плечевой сустав остается малоподвижным. Подобная ситуация наблюдается в периоды от 4 до 12 месяцев. У лиц с сахарным диабетом данная фаза может затянуться до 4-7 лет и более.
  3. Оттаивание. Человек отмечает медленное улучшение самочувствия. В течение 1-2 лет функции ПС полностью восстанавливаются. У 85% людей с сахарным диабетом оттаивание в капсуле не происходит.

Для обозначения патологических процессов, которые происходят в ПС при капсулите, врачи часто используют термин «замороженное плечо». Он идеально описывает главные симптомы заболевания – скованность и резкое ограничение движений в плечевом суставе.

Синовит

Для патологии характерно воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает полость сустава изнутри. Синовит всегда сопровождается скоплением выпота. Заболевание обычно имеет неинфекционный характер и острое течение. Оно проявляется болями, выраженным отеком и сглаженностью контуров плечевого сустава.

Отличить синовит от других воспалительных заболеваний можно с помощью определения симптома флюктуации. Выявить его несложно. Для этого нужно аккуратно сдавить плечевой сустав пальцами, а затем резко убрать руку. Появление легкого толчка в этом момент говорит о наличии флюктуации. Это значит, что внутри ПС скопилась жидкость.

Диагностика воспалительных заболеваний плечевого сустава

Опытные врачи могут заподозрить то или иное заболевание уже после обследования пациента. В этом им помогают анамнестические данные, клинические симптомы и диагностические пробы. Однако для уточнения диагноза любому специалисту требуются дополнительные методы исследования. Давайте посмотрим, какую роль они играют в диагностике болезней ПС.

Таблица 1. Основные методы диагностики

Метод Его описание Результаты
Рентгенография Наиболее простой и доступный метод диагностики. Позволяет исключить повреждения костных структур, вывихи, переломы и т. д. Не дает информации о состоянии мягких тканей При остром воспалении ПС на рентгенограммах обычно отсутствуют какие-либо изменения.У лиц с адгезивным капсулитом и хроническим тендинитом при обследовании могут выявлять остеопороз или кальцификацию околосуставных структур
УЗИ Относится к неинвазивным методам исследования. Позволяет оценить состояние мышц, связок, сухожилий, суставной капсулы, синовиальной оболочки, хрящей и костей Воспалительные заболевания на УЗИ проявляются изменениями эхогенности структур плечевого сустава. При синовите во внутрисуставной полости можно обнаружить скопление выпота
Лечебно-диагностическая пункция С помощью специального шприца у пациента берут синовиальную жидкость. В дальнейшем ее исследуют различными способами Пункцию используют для диагностики синовитов, реже – артритов и артрозов. С ее помощью можно отличить гнойное воспаление от асептического, геморрагического или фибринозного
Артроскопия Диагностическую манипуляцию проводят с помощью артроскопа. Это устройство позволяет увидеть полость сустава изнутри. Артроскопия информативна в диагностике артритов и артрозов, но бесполезна при периартритах Во время исследования врачи могут увидеть дегенеативные изменения хрящей. С помощью артроскопии можно обнаружить спайки, фрагменты хрящевой ткани или инородные тела в полости плечевого сустава

Воспаление плечевого сустава: основные принципы лечения

При воспалении специалисты советуют больным обеспечить плечу полный покой. При необходимости его иммобилизируют (обездвиживают) с помощью специальных фиксирующих приспособлений. Из медикаментозных средств врачи чаще всего назначают НПВС (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен). Для лечения инфекционного воспаления плечевого сустава также используют антибиотики.

Для борьбы с ярко выраженным воспалительным процессом широко применяются лекарственные блокады. Их суть заключается в периартикулярном введении кортикостероидов (Флостерон, Дипроспан) и местных анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Подобные инъекции помогают быстро снять воспаление и избавиться от болей в плече.

При поражении внутрисуставных структур лекарственные препараты вводят непосредственно в синовиальную полость. При инфекционных артритах больным колют антибиотики, при адгезивном капсулите – стероидные гормоны, при серозно-фибринозном синовите – протеолитические ферменты (Протеиназа, Гиалуронидаза).

Для лечения некоторых видов воспаления суставов плеча требуется хирургическое вмешательство. К примеру, операция нужна при длительнотекущем адгезивном капсулите, тяжелом синовите и субакромиальном бурсите, не реагирующем на консервативную терапию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные симптомы болезни

Вовлечение в патологический процесс шейного сплетения характеризуется:

  • болезненностью затылка;
  • парезом глубоких мышц;
  • нарушением работы диафрагмы;
  • при раздражении диафрагмального нерва развивается икота.

Плексит — это серьезная патология. Для постановки окончательного диагноза важно выявить точки максимальной болезненности. При рассматриваемом недуге они находятся в надключичной зоне (в точке Эрба), под ней и под мышками. При плексите на фоне остеохондроза болезненность возникает в шее и мышцах.

Наличие увеличенных лимфатических узлов подразумевает инфекционную этиологию плексита. Острая фаза недуга длится обычно до двух недель. При благоприятном течении легких форм недуга прогноз хороший. Болезненность постепенно исчезает, восстанавливается объем движений руки. Пациенты полностью выздоравливают.

В тяжелых случаях, при запоздалом или неправильном лечении болезнь прогрессирует. Течение недуга затягивается, бывают серьезные последствия. Среди них:

  • мышечная слабость;
  • усыхание мышц конечности;
  • исхудание руки.

Подобные осложнения развиваются достаточно быстро. Уже через год от начала недуга такие изменения приобретают необратимый вид. Так, плексит переходит из начальной невралгической стадии в запущенную паралитическую.

Методы диагностики

Важно обращаться к специалистам при появлении первых признаков плексита. Малейшее промедление грозит серьезными осложнениями, трудностями в терапии и восстановлении. Для уточнения диагноза доктора назначают зачастую такие исследования:

  • рентгенологическое тестирование плечевой зоны;
  • компьютерную томографию участка поражения;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • поверхностную нейромиографию;
  • общеклинические исследования;
  • биохимические тесты.

Диагностические процедуры проводят в кратчайшие сроки, поскольку старт лечения не должен затягиваться.

Методы диагностики

Методы терапии

Борьба с плекситом — это комплексная задача, направленно действующая на следующие аспекты:

  • борется с болезненностью;
  • усиливает трофику и кровоток в зоне повреждения;
  • восстанавливает функцию нервов;
  • возвращает полноценность больной руке.

Методы терапии

Чтобы лечить плексит, назначают противовоспалительные медикаменты. Зачастую это нестероидные средства. Они одновременно снимают воспаление и болезненность. Лечить плексит можно таблетками, жидкостями для инъекций. Для борьбы с тяжелыми формами недуга применяют серьезные медикаменты гормонального типа. Они помогают купировать воспаление, регенерировать ткани.

Способ терапии подбирает доктор в индивидуальном порядке. Во многом он зависит от первопричины недуга. При инфекционном заболевании обязательно используют антибактериальные медикаменты. Дополняют терапию витаминами для усиления восстановительных процессов. Важным компонентом лечения остается курс электростимуляции мышц. Это своеобразное воздействие на клетки, вызывающее их сокращение и тонус. Подобные процедуры тормозят атрофию мышц.

Специалисты применяют другие методики борьбы с плечевой плексопатией: рефлексо- и лазеротерапию, криотерапию, озокерит, гирудотерапию, бальнеологическое воздействие. Хирургическое лечение показано при онкологических образованиях, шейных ребрах, травматических поражениях и аневризмах подключичных сосудов.

Методы терапии фото

Физиотерапевтическая борьба с недугом

Разработано несколько методик физиотерапевтического воздействия на пораженные зоны:

  • электроаналгезия (действие импульсов короткого типа для притупления болезненности);
  • УВЧ-терапия препятствует накоплению жидкости в сумке суставов;
  • ультразвук, инфракрасная терапия способствуют регенерации элементов;
  • нейроэлектростимуляция, стимуляция биорегулируемого типа способствуют восстановлению нервных структур;
  • высокочастотная магнитотерапия, инфракрасные лучи помогают расширять сосуды, способствуя улучшению трофики пораженных зон.

Хронические формы недуга обязательно лечат в санаторно-курортных учреждениях. Для борьбы с плекситом плечевой зоны часто применяют различные народные рецепты. Пораженную зону смазывают мумие либо принимают ванны с мятой (они снижают болезненность и дискомфорт).

Физиотерапевтическая борьба с недугом

От плексита помогает настойка из трав (адамов корень, хрен, алтей, алоэ). Ингредиенты смешиваются в равных количествах, заливаются медом и спиртом. Через 3 дня средство применяют в качестве целебной мази. Также можно измельчить листья белой вербы. Полученную кашицу прикладывают к больному месту. К другим эффективным народным средствам от патологии относят:

  1. Овсянку — хлопья заливают водой, затем полученную кашу используют в качестве компресса.
  2. Хмелевые шишки — из них готовят мазь, измельчая вместе с вазелином.
  3. Настойка из багульника, лопуха, пырея, чабреца, донника. Ингредиенты смешивают, заливают водкой. Через 10 дней средство используют для протирания пораженных участков.
  4. Отвар земляники — траву заливают кипятком, принимают вместо чая.

Лечебная гимнастика

В дополнение к обязательному лечению часто назначают специальные упражнения, массаж, которые рекомендует доктор Бубновский:

  • поднимание и опускание плеч;
  • сведение и разведение лопаток;
  • сгибание и разгибание больной руки в локте;
  • отведение пораженной конечности в сторону;
  • круговые движения рукой вперед и назад.

Для максимальной действенности массажа лучше обратиться к специалисту. В ходе процедуры обычно тщательно разминают шею, руки, плечевой пояс. Часто используют методику точечного воздействия на активные точки. Важно придерживаться сбалансированного питания, полноценного отдыха, вести здоровый образ жизни.

После исцеления от плечевой плексопатии важно соблюдать некоторые профилактические меры, способные защитить пациентов от повторных эпизодов недуга.

Больные с плекситом не должны переохлаждаться. Им запрещены физические перенапряжения, работа с токсическими продуктами.

Эффективный способ предупредить плечевую плексопатию — это плавание. Для исключения инфекционного поражения нервных структур особенно важно своевременно лечить первичный очаг недуга, не допуская распространения процесса на окружающие элементы.

Содержание:

  • Причины
  • Как проявляется
  • Осложнения
  • Первая помощь
  • Диагностика
  • Как избавиться

Ушиб плечевого сустава – травма, которая может привести к нарушению целостности кожи и внутренних структур. Но чаще всего это закрытое повреждение и оно на первом место среди всех травм плеча.

Чаще всего ушиб не имеет каких-либо серьёзных последствий и при правильном лечении проходит без следа. Однако без лечения, либо при нагрузках во время лечения, могут возникать и самые разные осложнения.

Причины

Ушиб плечевого сустава по МКБ 10 будет иметь код T00-T07. Причин у данной травмы несколько, но чаще всего это падение на руку или прямой удар по ней.

Неприятные ощущения, которые возникают в этот момент – результат сдавливания или придавливания нервных окончаний, или нервного пучка, который находится в этом районе.

Синяк или кровотечение развивается при повреждении сосудов. При сильном падении происходит повреждение мышечной ткани или сухожилий. Из-за боли и отёка руку практически невозможно поднять вверх или совершать круговые движения плечом.

Как проявляется

Симптомы ушиба бывают разными и будут зависеть от тяжести повреждения. Клиническая картина изменяется не сильно. А симптомы, которые в момент травмы могут быть выражены очень сильно, буквально через пару часов могут полностью сойти на нет.

Основными проявлениями этого типа травмы можно считать:

  1. Боль при движении рукой, которая отсутствует, если плечо неподвижно.
  2. Затруднение движений рукой.
  3. Отёк окружающих тканей.
  4. Синяк, который может быть выражен очень сильно или быть едва заметным.

Даже при минимальном проявлении симптомов надо обязательно обратиться к врачу, так как кроме ушиба могут быть и другие проявления травмы – перелом, вывих или трещина кости. Выявить их самостоятельно не получится.

К тому же, только врач сможет назначить единственное правильное лечение, которое приведёт к выздоровлению в минимальные сроки.

Осложнения

Осложнений у данной травмы практически не бывает. Однако без лечения могут возникнуть некоторые неприятности. Это может быть бурсит, что выражается в воспалении суставной сумки. Это может быть гемартроз, когда в полости сустава скапливается большое количество крови.

При воспалении синовиальной оболочки начинается синовит — довольно грозное осложнение, лечить которое приходится антибиотиками.

При повреждении хряща есть большой риск появления артроза. А повреждение связок и сухожилия нередко требует проведения операции.

Первая помощь

Что делать при таком ушибе? Важно с самого начала создать функциональный покой повреждённой конечности. При этом нужно следить, чтобы рука была согнута в локте на 90 градусов, а предплечье плотно прилегало к туловищу.

Сделать это можно при помощи платка или повязки Дезо. Транспортировать пострадавшего можно без использования носилок, если нет других видимых повреждений.

После оказания первой помощи пострадавшего нужно доставить в травматологический пункт, где врач должен провести диагностику и поставить правильный диагноз.

Диагностика

Данный вид травмы опытный врач – травматолог может выявить без проблем на основе жалоб пациента и осмотра руки. Но при сомнении могут потребоваться некоторые диагностические процедуры, особенно при подозрении на перелом, разрыв связок или повреждение мышц.

Рентгенография считается самым простым и доступным методом диагностики этого типа травмы. Но при этом невозможно выявить повреждение мягких тканей и суставной капсулы.

КТ и МРТ – это современные и хорошо поставленные сегодня методы диагностики, которые часто используются в травматологии. Они имеют высокое качество и помогают точно выявить все имеющиеся костные нарушения, а также повреждения, которые могут появиться в суставе.

УЗИ – самый простой, но малоинформативный метод. Применять его лучше в экстренных случаях, когда другие методы по каким-то причинам остаются недоступными.

Как избавиться

Лечение ушиба плечевого сустава в первые несколько дней проводится с помощью противовоспалительных, а при необходимости и обезболивающих препаратов. Однако лекарства назначаются только в случае травмы тяжёлой степени.

Если появляются боли и нарушается работоспособность, могут быть назначены ортофен, диклофенак или кеторол. Они помогают избавиться не только от боли, но и от отёка.

Если же боль очень сильная, могут быть назначены внутрисуставные уколы глюкокортикоидов. Делать такую процедуру может только врач.

После купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть назначен массаж, лечебная гимнастика и физиопроцедуры. Они обладают доказанным терапевтическим эффектом, но проводить их следует только после консультации с врачом. Лечение в домашних условиях проводится в самых простых случаях.

  • Симптомы и лечение энтезопатии сухожилия надостной мышцы плечевого сустава
  • Как лечить смещение шейных и поясничных позвонков?
  • Причины, диагностика и осложнения травм шейного отдела
  • Лечение остеопороза — современные методы
  • Можно ли лечить миозит в домашних условиях?
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    03 мая 2019
  • Боли в пояснице, перешли в ногу — как лечиться?
  • 01 мая 2019
  • Боль в ребрах, головокружение и учащенный пульс
  • 30 апреля 2019
  • Боль в левой стороне спины с тошнотой
  • 27 апреля 2019
  • Боль в пояснице — может ли быть причиной периневральная киста на уровне S1 слева?
  • 23 апреля 2019
  • Боль в ягодице и икре, лечение практически не помогает
Каталог клиник по лечению позвоночника Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий