Как рожать со сколиозом 3 степени

Содержание

Сколиоз 3 степени: что можно сделать, чтобы облегчить состояние?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

сколиоз 3 степениСколиоз – это искривление позвоночника, являющееся аномалией и тянущее за собой тяжелые последствия при отсутствии адекватного лечения.

Возникает как в детском возрасте, так и во взрослом, причём из 10% детей с данной проблемой, лишь 1% требует лечения.

У людей постарше сколиоз может быть связан с проблемами позвоночника. В третей стадии искривления сколиоз виден невооруженным взглядом и сложен для терапии.

Понятие о степенях развития искривления

Выделяют четыре степени развития сколиоза в зависимости от угла искривления:

загрузка...
  1. Первая степень – отклонение от оси не более чем на 10%. Учитывая, что у каждого человека есть небольшое отклонение, первая степень не грозит человеку абсолютно ничем. Часто врачи, ставя такой диагноз школьнику, запугивают страшными последствиями, на самом же деле, если стадия искривелния не более второй, то на состоянии здоровья она никак не скажется, а тем более не требует какого-либо лечения.
  2. Вторая степень – проблема более сложная и процент отклонения от оси уже составляет от 11 до 25 и требует коррекции. Если запустить вторую степень, развиваться болезнь будет очень быстро, поэтому стоит поспешить со специальной гимнастикой и ЛФК.
  3. Третья степень – отклонение, которое составляет 25-50% влево или вправо от оси.
  4. Четвертая стадия – отклонение более, чем на 50%.

углы искривления

Угрозы и опасность третей стадии нарушения

Сколиоз 3 степени – это уже проблема, которая не просто уродует фигуру человека, но и ухудшает состояние внутренних органов и систем, страдают диски, суставы и позвонки, существует большая вероятность инвалидности. Эта стадия уже приносит психологический и сколиоз третей стадиифизический дискомфорт.

Главная задача врачей и пациента на данном этапе сделать всё возможное, чтобы исправить положение позвоночника до 2 стадии. Эта работа достаточно сложная, но реальная (при адекватном лечении, ЛФК, правильном питании).

Если врач ставит 2-3 степень сколиоза, а это от 25 процентов отклонения вправо или влево, то чем раньше начнётся лечение, тем больше вероятность того, что состояние может улучшиться до 1 степени.

Если же угол искривления достигает 40, лечить физкультурой и процедурами уже бессмысленно, так как на данном этапе требуется хирургическое вмешательство.

Запущенная стадия сколиотического заболевания может быть серьёзной угрозой для жизни и здоровья человека:

  • человек, понимая свои физические отклонения от нормы и визуальное восприятие себя со стороны часто впадает в депрессию, от чего нарушается и общее психическое состояние, появляются психические расстройства;
  • женщинам с третьей стадией сколиоза могут грозить не только проблемы по гинекологии, но и бесплодие;
  • чем выше процент отклонения от нормы, тем большие проблемы будут возникать с сердцем и сосудами, почками, ЖКТ, лёгкими;
  • следствие запущенного заболевания – атрофия мышц спины, живота, конечностей;
  • длительные сильные боли.

Разновидности, формы и места локализации

В процессе исследования сколиоза появилось множество различных классификаций, исходя из формы и разновидностей заболевания.

Классификация сколиоза по В.Чаклину:

  1. Сколиоз слабовыраженный – отклонение от нормы от 5 до 10 градусов. Если пациент занимает горизонтальное положение – практически не заметен.
  2. Следующий этап развития заболевания, когда искривление заметно в любом состоянии и положении, могут наблюдаться горбы реберные из-за неправильно сросшихся костей.
  3. Угол искривления более 30 градусов, что даёт осложнения на сердце и лёгкие.
  4. Резкий сколиоз — ярко выраженный и сопровождающийся сильными болями при резких движениях. На данной стадии обязательно присутствует горб и происходят патологические изменения внутренних органов и систем.

В медицинской практике выделяется три разновидности сколиоза:

  1. С-образный, который врач может выявить при осмотре пациента. Для этого необходимо просто наклонить человека вперёд, согнув

    спину. Таким образом, позвоночник в месте развития сколиоза будет выглядеть как буква С.

  2. S-образный, который выявляется при помощи рентгена. Характеризуется патология двумя искривлениями, которые напоминают визуально букву S. Второе искривление возникает для того, чтобы выровнять тело: например, у человека просматривался изгиб в правую сторону в грудном отделе, тогда в поясничном отделе может появиться изгиб в левую сторону, для уравновешивания положения тела в пространстве.
  3. Z-образный сколиоз покажет рентгенография и заметно будет наличие целых трёх изгибов. Данная форма самая тяжёлая и сложная, проявляется очень редко.

Локализация искривления – это любой отдел позвоночника от грудного отдела до нижней части спины. Выделяют сколиоз шейного, грудного и поясничного отделов.

Также часты случаи, когда искривление происходит только в верхней или только в нижней части.

Причины и факторы риска

По классификации Кобба причины возникновения сколиоза разделены на такие группы:

  • врождённый, который был ещё заложен в утробе матери во время развития тканей и органов;
  • травматический: возникает в результате несвоевременного или некачественного лечения полученной травмы;
  • невротический – к нему могут привести неврологические расстройства и заболевания;
  • миопатический, к которому приводят патологические изменения и очаги воспаления мышечной ткани спины;
  • идиопатический – в данном случае установить причину невозможно, так как на процесс может повлиять сразу несколько факторов.

угол кобба и чаклинаЧто касается причин возникновения сколиоза, то можно разделить их на два пункта: врождённые и приобретённые.

Толчком к приобретённым могут быть различные травмы и заболевания (воспалительные процессы мышц, неврология и т.д.). Врождённые же можно диагностировать сразу после появления младенца на свет и причинами могут быть как патология во время развития тканей и органов.

Первым, что можно определить у малыша, есть врождённая кривошея: сокращение мышц шеи с одной стороны, что может привести к сколиозу, если не приступить к лечению. Также мощным кривошеятолчком к развитию искривлению может стать ДЦП, при котором наблюдаются непроизвольные сокращения различных мышц.

Для того чтобы предупредить развитие нарушения, необходимо знать факторы риска, которые станут первым шагом на пути к данной проблеме:

  • игнорирование правил правильной осанки и организации рабочего места, особенно это касается детей школьного возраста;
  • малоактивный образ жизни;
  • ненормированное ношение тяжестей.

Особенности клинической картины

Симптомы сколиоза 3 степени характеризуется ярко выраженной деформацией и стойкостью, с одновременной деформацией грудной клетки и присутствием реберного горба значительных размеров.

Исходя из рентгенологических исследований можно говорить о наличии клиновидных позвонков на искривлённых участках и прилегающих к ним. Что касается межпозвоночных дисков, то с вогнутой стороны их проследить очень сложно.

Подход к диагностике

Выявить сколиоз 3 стадии достаточно просто и сделать это можно даже визуально и не имея медицинского образования.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Естественно, для подтверждения стоит сделать рентген, но всё же множество ярких признаков в прямом смысле слова «бросаются в глаза»:

  • наблюдается перекос плечевого пояса;
  • перекос таза;
  • патология грудной клетки (её деформация);
  • нарушение осанки;
  • у представительниц женского пола ярко выражен перекос молочных желез;
  • изменение состояния органов и систем;
  • болезненные ощущения.

Комплекс терапевтических мер

ЛФК при сколиозеДля полноценного лечения сколиоза 3 степени необходимы комплексные меры, которые включают в себя: массаж, физиотерапию, использование специального корсета и ЛФК, с единственным условием: врач должен подобрать идеальные специальные упражнения для того, чтобы не усугубить положение.

Данные методы относятся к традиционным (консервативным). Часто такую сложную ситуацию помогает исправить только хирургическое вмешательство.

Выбор лечебных упражнений

Специалисты, назначая больному с 3 стадией сколиоза упражнения должны отнестись к их выбору крайне осторожно, так как любое неосторожное движение может привести к осложнению. Запрещёнными есть кувырки, бег, приседания, поднятие тяжестей, скручивания, подвижные игры.

Важно выполнять все упражнения из положения лёжа: данная стадия характеризуется тем, что лечебный эффект достигается именно положением, а не силовыми нагрузками.

Для выполнения дома эффективно и безопасно такое упражнение: лёжа на полу лицом вниз вытяните правую руку вверх, а левую в сторону.упражнение на полу Правую ногу отведите в сторону. Вдохните. После этого, на выдохе, поднимите вверх руки, правую ногу и голову. Опуститесь вниз. Повторить до десяти раз, в зависимости от ощущений.

Техники массажа

Выполнять массаж должен только высококвалифицированный специалист, чтобы не навредить и так повреждённому позвоночнику. Все движения должны быть щадящими, причём массаж – ассиметричным, то есть с выгнутой стороны делается более продолжительно и интенсивно, чем с вогнутой.

Оперативное вмешательство

Для назначения операции необходимо заключение врача о более-менее нормальном состоянии внутренних органов и систем. Наиболее эффективно вмешательство будет до начала активного роста ребёнка.

Если же момент упущен и дитя начинает расти, прописывается ношение специального корсета. Он же будет эффективен после каждого занятия ЛФК.

В домашних условиях можно повторять те упражнения, которые были прописаны лечащим врачом или тренером, соблюдая все предосторожности.

Обязательно соблюдайте правила сбалансированного питания. Спите в проветренной комнате и хорошенько высыпайтесь. Обязательно гуляйте на свежем воздухе, отдавая предпочтение пешим прогулкам.

Запущенный сколиоз — это опасно и непредсказуемо!

Самым страшным в развитии заболевания есть то, что внешние проявления – это только вершина айсберга. Существует масса более тяжёлых последствий:боли в спине

  • к неврологическим проблемам может привести сдавливание спинного мозга;
  • на ущемлённом участке зажимаются нервные корешки, что провоцирует падение мышечного тонуса, а это, в свою очередь, к потере трудоспособности;
  • практически к полной потере иннервации приводит потеря гибкости и подвижности сегментов позвоночника;
  • боль в суставах;
  • для беременных – недостаточное поступление кислорода к плоду.

Больному с третьей степенью сколиоза даётся третья группа инвалидности (в особенно сложных случаях — вторая).

Профилактика — все просто, но многими забывается

Для того чтобы предупредить развитие нарушения или остановить его, необходимо соблюдать правила:

  • с детства следить за осанкой;
  • правильно питаться;
  • гулять на свежем воздухе;
  • отдыхать на ортопедическом матраце;
  • правильно выполнять упражнения.

Ваш вопрос — наш ответ

Отвечаем на вопросы наших читателей.

Здоровый образ жизни
Состояние позвоночника в большинстве случаев – это последствие халатного отношения к своему здоровью или здоровью своих детей.

Будьте внимательны и соблюдайте меры профилактики для того, чтобы не пришлось носить корректирующие корсеты и испытывать оперативные вмешательства.

Юноши интересуются, берут ли в армию со сколиозом и какие сложности возникают при прохождении медицинской комиссии. Нередко им приходится подтверждать диагноз в военкомате и решать спорные вопросы.

При деформации позвоночника 1 и 2 степени юношу могут признать годным к прохождению воинской службы. В этом случае ему необходимо обжаловать решение комиссии. У молодого человека нередко ухудшается здоровье из-за наличия сколиоза, и служба в армии становится большим испытанием.

Сколиоз и армия

Отсрочка от призыва

Трехплоскостная деформация позвоночника у человека относится к заболеваниям, указанным в законе РФ, исключающим возможность прохождения службы в рядах Вооруженных Сил. Не берут в армию юношей, страдающих 1, 2 и 3 степенью искривления позвоночника.

Во время прохождения комиссии наблюдают следующие симптомы:

  • смещение основной части осевого скелета человека влево или вправо,
  • сдавливание тел позвонков;
  • нарушение физиологических изгибов.

Врожденная форма болезни встречается редко. Диагностику смещения осевой части проводят с помощью рентгеновского аппарата. Снимки позволяют составить предварительное заключение о степени заболевания.

В военкомат призывник обязан представить изображение позвоночного столба, выполненное в двух проекциях, — стоя и лежа. Устанавливая диагноз, врач руководствуется ст. 66 Расписания болезней, пунктами а, б, в.

Сколиоз на рентгенограмме

Обнаружив ротацию позвонков, очевидную деформацию и снижение высоты передней поверхности тела в 2 раза, врач указывает в заключении на необходимость освобождения молодого человека от призыва.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Угол деформации от 11° до 17° и нарушение функции позвоночника служат основанием для отсрочки.

Искривление 2 степени затрагивает следующие отделы:

  • шейно-грудной;
  • поясничный;
  • крестцовый.

Наблюдается вращение позвонка вокруг своей оси без изменения его структуры.

Виды сколиоза

Различают 2 типа деформации:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Во время осмотра врач отмечает наличие слаборазвитой мускулатуры, округлой формы спины, впалой грудной клетки. Иногда юноша жалуется на расстройство нервной системы.

Формы сколиоза

Различают следующие формы деформации позвоночного столба:

  • С-образную;
  • S-образную;
  • Z-образную.

Каждая из них имеет одну или несколько дуг искривления. Сколиоз 1 степени не определяется визуально. Установить искривление позвоночника можно лишь с помощью рентгена. Угол бокового отклонения составляет 10°.

Деформация 2 степени характеризуется характерными изменениями в телах позвонков, и восстановить их форму невозможно. Лопатки и плечи больного расположены несимметрично, а угол отклонения превышает 25°.

В армии молодому человеку придется заниматься интенсивной физической подготовкой, но ему противопоказаны упражнения на растяжение и гибкость. Юноше не рекомендуются турник и шведская стенка.

Степени сколиоза

У него снижается двигательная активность, появляется реберный горб. 70 % будущих воинов имеют отклонения в опорно-двигательном аппарате, поэтому врач обязан внимательно отнестись к жалобам молодого человека, если у него болит спина.

Фиксированный сколиоз

Деформация позвоночника сопровождается нарушением его функции. Согласно ст. 66 Расписания болезней, врач может оформить освобождение от призыва, если установит фиксированный сколиоз 2 степени с углом искривления 11–17°.

Если болезнь протекает длительно, пациент жалуется на симптомы статических расстройств, возникающие спустя 6 часов после нахождения тела в вертикальном положении. В этом случае врач отмечает появление двигательных нарушений, изменение сухожильных рефлексов, снижение мышечной силы. Пациент с трудом выполняет наклоны вперед и назад. Фиксированная деформация полностью сохраняется, если больной лежит на твердой поверхности. Искривление позвоночника 2 степени определяется визуально.

Получение заключения врачаИзбыточная масса тела иногда мешает рассмотреть признаки фиксированного искривления из-за толстого слоя подкожно-жировой клетчатки. Юношу комиссуют в случае обнаружения S-образного фиксированного левостороннего искривления поясничного отдела позвоночника с ротацией влево на уровне L1–L4. У больного определяют снижение высоты дисков.

Кандидат, поступающий на воинскую службу, подтверждает нарушение функций больного органа рентгеновскими снимками и медицинским заключением врача.

Классификация болезни по Коббу

Деформация позвоночника у молодого человека опасна для здоровья, т.к. происходит защемление нервов, нарушение кровообращения. Если юноша будет служить в армии со сколиозом 3 степени, у него могут развиться заболевания внутренних органов:

  • гастрит;
  • дуоденит;
  • колит.

Врач пользуется классификацией Кобба для определения типа заболевания. Деформация позвоночника подразделяется на следующие виды:

  • миопатический;
  • неврогенный;
  • идиопатический.

Классификации сколиоза по Коббу и Мовшовичу

При неврогенной природе заболевания поражена вегетативная нервная система, нередко развивается воспаление костного мозга, миопатия. При осмотре у юноши определяют нарушение тонуса мышц живота и спины. Молодой человек не может заниматься футболом, теннисом, волейболом. Ему с трудом удается переносить тяжести одной рукой.

Учитывая классификацию болезни, нетрудно понять, берут ли в армии со сколиозом 1 степени и более серьезными нарушениями, возникающими в работе позвоночника. В любом случае необходимо учитывать особенности патологического процесса.

S-образный сколиоз деформация 1–4 степени

Говоря о сколиозе и службе в армии, необходимо обратить внимание на степень повреждения позвоночника. Если во время рентгенологического исследования обнаружен угол искривления, равный 1–10°, юноша подлежит призыву в ВС РФ. При 1 стадии болезни у молодых людей наблюдается асимметрия надплечий и лопаток, угол деформации составляет от 5° до 10°.

S-образный сколиоз фотоБолее выраженное повреждение позвоночника характерно для 2 степени болезни, а наличие компенсаторной дуги и явная деформация грудной клетки указывают на 3 стадию сколиоза. Угол дуги увеличивается до 149–120°.

S-образная деформация 4 стадии сопровождается болью, пациента мучает одышка, повышение давления, онемение конечностей. Во время осмотра обнаруживают реберный горб.

Юношу со сколиозом берут в армию лишь в том случае, если нет деформации позвоночника. Такую форму болезни можно исправить с помощью специальных процедур в стационаре или лечебной гимнастикой.

S-образный тип деформации в боковой проекции лечат оперативным путем или консервативными методами. Резкие движения грозят пациенту серьезными осложнениями или непоправимыми последствиями.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Подростковый сколиоз
  • Плавание в бассейне при сколиозе
  • Корректор осанки на магнитах
  • Скругление осанки
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Когда необходим корсет для осанки детский и как его правильно носить

Правильная осанка — это залог крепкого здоровья и красивой фигуры. В детском возрасте она обеспечивает нормальное развитие позвоночника. Слабые мышцы спины приводят к тому, что дети быстро устают сидеть ровно, они начинают сутулиться и опускать плечи. В домашних условиях проконтролировать этот момент еще можно, а вот при посещении детского сада или школы уже сложнее уберечь ребенка от искривления позвоночника. Тем более, что самые интенсивные нагрузки приходятся на позвоночный столб именно в положении сидя.

Показания к ношению

Неправильная осанка меняет расположение внутренних органов, что является очень серьезной угрозой здоровью. Также вследствие нарушения циркуляции крови и кислородного голодания, дети начинают чаще болеть, жалуются на головные боли и быстро утомляются. Поэтому особенно важно, как можно раньше заняться исправлением осанки, пока позвоночник еще не окреп окончательно.

Корсет для осанки детский

Способы коррекции осанки подбираются врачом в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности проблемы. В раннем детском возрасте коррекцию вполне успешно проводят специальными упражнениями при условии, что искривление было врожденным.

Школьный возраст, наиболее опасный в плане прогрессирования сутулости, поэтому в этот период необходимо носить корсеты. В это время у детей может ухудшаться осанка из-за психологических комплексов: для мальчиков причиной выступает высокий рост, а у девочек — увеличение молочных желез.

Корсет для осанки показан в следующих случаях:

  • высокий риск развития сколиоза, данная ситуация возникает, когда темпы роста ребенка превышают темпы развития позвоночника;
  • уже существующее и прогрессирующее искривление позвоночного столба;
  • травма спины;
  • наличие патологических изменений в костной ткани;
  • ухудшение самочувствие, обусловленное сутулостью;
  • гиподинамия или сильные физические нагрузки.

Ортопедическое приспособление для нормализации осанки — эффективный способ борьбы за ровную и красивую спину, главное, правильно его подобрать.

Виды коррекционных приспособлений

Существует два основных вида корректоров: профилактические и лечебные. Также есть классификация в зависимости от жесткости конструкции.

Как выбрать корректор для осанки

Профилактические ортопедические изделия могут быть сделаны в форме жилета, стандартного пояса либо пояса, который имеет перекрещенные лямки на спине. Для их изготовления используют мягкие материалы. Лечебные корректоры имеют такую же конструкцию, как и профилактические:

  1. Реклинаторы предназначены для коррекции начальных стадий деформации позвоночника. Принцип действия заключается в отведении плеч и верхней части позвоночного столба назад. Это обеспечивает восстановление баланса плеч и выравниванию позвоночника в целом. Реклинатор представляет собой лямки различной ширины, которые перекрещиваются между лопатками в форме восьмерки и надеваются на плечи. Эластичный материал не доставляет дискомфорт, в тоже время, способствуя оптимальной коррекции.
  2. Корсеты для грудопоясничного отдела бывают жесткими и полужесткими. Их назначают при уже существующих проблемах с осанкой. Жесткость им придают такие элементы, как металлические пластины или пружинные вставки. Конструкция представляет собой реклинатор вместе с корсетом или поясом. Его применяют при выраженной остеохондропатии.
  3. Грудные корректоры имеют ребра жесткости, они необходимы для того, чтобы зафиксировать грудной отдел позвоночника. В случае со сколиозом, сильно выраженной сутулостью, одновременных патологиях шейного и грудного отдела такие изделия особенно эффективны. Принцип их действия заключается в правильном распределении нагрузки для спины.

К альтернативным видам лечебных изделий можно отнести:

  • Корректоры с магнитами, которые располагают вдоль поясницы и позвоночника. Магнитное поле служит способом лечения: оно уменьшает воспалительные процессы и ускоряет метаболические процессы в мышцах.
  • Электронные корректоры, подающие вибро- или звуковой сигнал в тот момент, когда ребенок начинает сутулиться. Данная категория больше подходит для детей среднего и старшего школьного возраста.

В специализированных магазинах представлен большой выбор ортопедических изделий, цена на которые определяется их типом, материалом и страной-изготовителем. Если у ребенка серьезная степень искривления, то ему может не подойти стандартный готовый вариант. В этом случае корсет необходимо заказывать индивидуально, что существенно повысит его стоимость.

Как выбрать

Подбор корсета — это исключительно прерогатива врача. Именно ортопед должен назначить его вид, учитывая степень развития патологии, угол искривления, и расписать время ношения. Исправление осанки — длительный процесс, который занимает не один месяц. Рекомендуется не реже одного раза в 3-4 недели посещать ортопеда с целью корректировки назначений: увеличения или уменьшения времени ношения, замены одного вида корректора на другой.

Лечебные корсеты для осанки

Не всегда удается приобрести оптимальную модель с первой попытки. Но, придерживаясь следующих рекомендаций, можно выбрать корректор для ребенка максимально быстро и просто.

Основные правила выбора:

  • Корсет категорически не рекомендуется покупать на один или несколько размеров больше.
  • Ключевыми параметрами для выбора являются рост ребенка и объем его грудной клетки, также рекомендуется учитывать вес и объем талии.
  • Корсет не должен быть виден из-под одежды, особенно это важно для девочек. Элементы жесткости, если они есть, также не должны выглядывать наружу или выпирать.
  • Так как ортопедическое изделие соприкасается с телом, важно, чтобы материалы, из которого оно изготовлено, были максимально натуральными.
  • Покупать корректор необходимо вместе с ребенком, чтобы сразу его примерить и исключить дискомфорт при сдавливании или излишнем натяжении. Допускается незначительная болезненность при его ношении.

Противопоказания для ношения корсета

Наиболее распространенные случаи ограничений:

  • ранний детский возраст до 4 лет;
  • наличие аллергической реакции на материалы изделия, исправляющего осанку;
  • повреждение целостности кожных покровов;
  • тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы или легких;
  • жесткие корсеты могут спровоцировать утрату мышечного тонуса, поэтому необходимо строго ограничивать время их ношения.

Ношение любого корректора необходимо начинать с непродолжительного времени. Так, реклинатор надевают утром, когда мышцы максимально расслаблены, на четверть часа. Увеличивать интервал можно на 5-7 минут каждый день. Рекомендуется не надевать изделие на голое тело, комплекта нательного белья будет достаточно. Следует делать перерывы в ношении (неделя через неделю), чтобы обеспечить возможность мышцам самостоятельно работать.

В данном видео представлена информация о пользе и вреде корсетов для осанке.

Корсет — эффективный, но не единственный способ коррекции осанки детей. В обязательном порядке его ношение надо совмещать с ЛФК (лечебно-физкультурным комплексом), массажем, занятиями плаванием или мануальной терапией.

Добавить комментарий