Скользящая грыжа под армия

Бедренная грыжа у мужчин и женщин

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Бедренная грыжа начинает расти при слабости связок бедренного кольца.

При этом выявляется образования под кожей, содержащие петли кишечника или другие органы, располагающиеся в брюшной полости и малом тазу. Частота встречаемости таких грыж около 10%. Наиболее часто они обнаруживаются у женщин.

Содержание:

  • Причины образования
  • Классификация
  • Симптомы бедренной грыжи
  • Диагностика
  • Лечение бедренных грыж
  • Лечение без операции

Причины образования

В паху находятся связки, которые отделены от тазовых костей лакунами. В сосудистой лакуне размещаются артерия и вена. Мышечная лакуна содержит нерв и пояснично-подвздошную мышцу. Рядом с ними располагается бедренное кольцо, содержащее волокна соединительной ткани и лимфатический узел.

загрузка...

Когда связки ослабляются, кольцо расширяется с образованием бедренного канала, по нему проходят наружу внутренние органы, чаще всего это кишечник и сальниковая сумка. Грыжевой мешок часто заполнен петлями тонкого кишечника, в редких случаях по этому каналу проникают участки толстого кишечника или мочевой пузырь.

По бедренному кольцу женщин иногда проходят яичник и маточная труба, у мужчин – яички. В начале заболевания грыжа образуется только на фоне напряжения мышц брюшины и вправляется самостоятельно. При прогрессировании патологии такое вправление происходит все более затруднительно, и возникает ущемленная грыжа. Когда петли кишечника начинают пережиматься, возникает их некроз.

Формированию грыжи способствуют причины, ослабляющие тонус мышц живота. Это проведенное оперативно вмешательство на внутренних органах, значительное снижение веса, различные травмы, беременность, излишняя масса, нарушение иннервации и тонуса мышц.

Провоцируют образование грыжи обстоятельства, ведущие к возрастанию давления в брюшной полости. Например, запоры, поднятие тяжелых вещей, изнуряющий кашель, патологические роды, тряская езда.

Бедренная грыжа у женщин обнаруживается примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Такая встречаемость связана со спецификой анатомии женского организма – более широкий таз, большие лакуны, слабость паховых связок. Беременность и роды способствуют напряжению мышц живота и появлению грыжи.

Классификация

Известно несколько вариантов классификации бедренных грыж.

По местонахождению С одной стороны

С двух сторон

По проявлениям Вправимая грыжа

Невправимое образование

Ущемлённые

По анатомическому принципу Сосудистого отдела

Мышечного отдела

По периодам развития Начальное

Неполное

Полное

По своему местонахождению они подразделяются на односторонние и двусторонние. По своим проявлениям грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые грыжи легко исчезают самостоятельно. Невправимые грыжи не удается вправить самостоятельно, образуется постоянная опухоль в районе паховой связки, которая мешает во время движения и выглядит некрасиво.

В результате долго существующей невправимой грыжи может ущемиться ее содержимое, после чего развивается кишечная непроходимость с возникновением некроза кишечника.

В хирургии часто используется классификация Крымова по анатомическому принципу. Согласно ей различают грыжи сосудистого отдела, если грыжевой канал образуется в сосудистой лакуне, и мышечного отдела, если он расположен в мышечной лакуне. При выходе грыжи на уровне латеральной области сосудистой лакуны хирурги говорят о наличии типичной бедренной грыжи.

Если патологическое образование существует длительно, оно заполняет все пространство лакуны и появляется тотальная грыжа. Изредка образование появляется во влагалище с образованием внутривлагалищной сосудистой грыжи. Между подвздошно-гребешковой связкой и артерией возникает латеральная грыжа. Грыжа мышечного канала называется еще грыжей Гассельбаха. Она выявляется рядом с сосудистым пучком.

Различают несколько периодов развития бедренной грыжи. В начале заболевания грыжа находится еще в пределах бедренного кольца. Часто при такой локализации она не имеет никаких симптомов, но может возникнуть пристеночное ущемление кишечника, которое иначе еще называют рихтеровским.

В следующей стадии петли кишечника проникают в бедренный канал, но не распространяются за его пределы. В полной стадии грыжевое образование распространяется на поверхность бедра и проявляется первыми симптомами. Иногда петли кишечника могут проникать у мужчин в мошонку, а у женщин —  в половые губы.

Симптомы бедренной грыжи

Симптоматика бывает невыразительной – это нерезкая боль или неприятные ощущения в паху, внизу живота. Эти симптомы сначала обнаруживаются только при напряжении брюшных мышц во время ходьбы, бега или при подъеме  тяжелых предметов.
Такая клиника характерна для грыж, которые еще не вышли за пределы пахового канала. Иногда первым симптомом такой грыжи становится ее пристеночное ущемление. При наличии деформирующего артроза больные думают, что это симптомы обострения заболевания, и не обращаются к врачу.

При полной бедренной грыже в месте паховой складки возникает припухлость. Вначале она появляется только после напряжения мышц живота и хорошо вправляется, появляется урчание петель кишечника.  При постукивании грыжи выслушивается тимпанический звук, как при перкуссии живота.

Определяется специфичный симптом кашлевого толчка — появление колебаний в районе патологического образования во время кашля, ощущаемое пальцами. Грыжа больших размеров сдавливает близкорасположенные сосуды и нервные окончания, тогда видна отечность ноги в месте появления припухлости, появляются жалобы на колющие боли и онемение в ноге.

При проникновении в грыжевой мешок органов мочевыделительной системы начинают появляться расстройства мочеиспускания.

При невправимой грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, могут воспаляться. Больные жалуются на появление болей в районе образования, повышается температура тела, припухлость растет в объеме за счет отека, кожа становится красного или синюшного цвета, может возникнуть перитонит.

Часто возникает копростаз — затруднение продвижения каловых масс по кишечнику в результате его сдавления. Проявляется копростаз запорами и признаками интоксикации.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При ущемленной грыже страдает кровоснабжение органа, который находится в грыжевом мешке. Грыжа растет в объеме, возникают болевые ощущения, краснота, припухлость становится плотная на ощупь, вправление затруднено. Боль становится резкой, появляется нарушение стула. Выраженность нарушений в органе зависит от продолжительности его сдавления и степени ущемления. Чаще ущемляется тонкая кишка.

Вначале происходит истончение стенки кишки. Участок кишки, расположенный до места сужения, значительно расширяется, нарушается питание его стенки, возникает венозный застой крови. Плазма пропотевает в просвет кишечника и еще больше растягивает ее просвет. В месте ущемления кишки происходит сдавление ее сосудов, питание стенки нарушается.

Возникает тромбоз брыжеечных вен. При длительном ущемлении развивается некроз и гангрена органа, растет температура тела, выявляются симптомы перитонита. Может возникать рвота, боль становится нестерпимой, разливается по всему животу.

Диагностика

У женщин частое появление грыжи провоцирует рост давления в брюшной полости на фоне беременности и тяжело протекающих родов. Первоначально клиника похожа на обострение остеохондроза позвоночника. Диагностика основывается на появлении типичных жалоб и данных осмотра. Бедренная грыжа у мужчин обнаруживается реже, чем у женщин.

Правосторонняя локализация выявляется в два раза чаще левосторонней и лишь у 10% пациентов грыжа возникает с двух сторон. Часто появлению грыжи у мужчин предшествует интенсивная физическая нагрузка.

Диагноз можно заподозрить на основании появления припухлости на уровне бедренного кольца и характерных болевых симптомов. При осмотре выявляется симптом кашлевого толчка, грыжа проверяется на вправляемость.

При аускультации образования выслушиваются шумы перистальтики кишечника, при перкуссии появляется тимпанит. В диагностике используют инструментальные методы — ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, анализы крови и мочи.

Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей, липомой, лимфаденитом, тромбофлебитом, туберкулезным абсцессом, аневризмой стенок артерии. При появлении болезненности в паху больные часто думают об артрите тазобедренного сустава, особенно если неприятные ощущения появляются при движении.

Липома отличается от грыжи своим строением. При осмотре не обнаруживается связи образования с бедренным каналом. По консистенции липома мягкая на ощупь, ее признаки хорошо выявляются на УЗИ. Лечение липомы оперативное.

Паховый лимфаденит проявляется увеличением лимфатического узла в результате неспецифического или специфического поражения. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, в затруднительных случаях назначают биопсию лимфоузла под контролем УЗИ. Увеличение лимфоузла может быть вызвано заболеванием мочеполовой сферы, туберкулезным или метастатическим поражением.

Иногда в области паха прощупывается варикозный узел. При осмотре видны варикозно расширенные вены нижних конечностей. Варикозный узел мягкий на ощупь, легко сдавливается и наполняется кровью после устранения сдавления. Над сосудом можно прослушать характерный шум. Подтверждается диагноз при обследовании с помощью дуплексного исследования сосудов.

Туберкулезом часто поражаются не только легкие, но и позвоночник, при этом в поясничном отделе иногда образовывается натечный абсцесс. Он возникает при положении стоя, располагается в области мышц поясницы и проникает в паховую область. Абсцесс имеет мягкую консистенцию, при нажиме на него уменьшается. В размере. Для него характерен симптом флюктуации – колебания при нажиме на образование.

При ощупывании позвоночника определяется его болезненность на уровне остистых отростков, а при рентгенографии выявляются признаки туберкулезных изменений позвонков.

Лечение бедренных грыж

При расширении бедренного кольца после беременности и родов или в ходе других причин необходимо проводить профилактику образования грыжи. Необходимо ограничить поднятия тяжелых предметов и постепенно укреплять пресс живота лечебной гимнастикой. В период беременности и в послеродовый период необходимо носить бандаж.

При невправимой и ущемленной грыже консервативное лечение исключено.

Операции

Операция осуществляется под общим или местным наркозом. Часто используют эпидуральное обезболивание. Виды хирургического вмешательства зависят от оперативного доступа.

При бедренном доступе операция проводится через наружное отверстие бедренного канала. Такая операция проходит с малой травматичностью и делается достаточно быстро, имеет короткий срок реабилитации в послеоперационном периоде. К недостаткам такого способа относятся более частые рецидивы.

Популярный и широко используемый способ такой операции – метод Бассини. Надрез делают над грыжей параллельно паховой связке. Освобождают грыжевой мешок и после его вскрытия производят вправление органов в брюшную полость, затем ушивают ворота грыжи соединением паховой и лонной связок.

Паховый доступ имеет преимущества в виде более прочного укрепления связок и пахового канала. Перевязка грыжевого мешка при таком способе операции проводится высоко с последующим его отсечением.

Операция по Руджи-Парлавеччио осуществляется из доступа в паху. В ходе операции вскрывается паховый канал, освобождается грыжевой мешок, надрезается и органы, расположенные внутри него вправляются обратно. Для закрытия дефекта делают пластику мышечным апоневрозом.

При операции по Локвуду надрез делают вертикально над грыжей примерно на три сантиметра выше паховой связки. Грыжевой мешок вскрывают и после вправления ушивают дефект при помощи пришивания паховой связки к тазовой надкостнице в области лонной кости.

Операцию Герцена используют при значительном отверстии грыжи. Разрез после манипуляции закрывают сшиванием связки Купера и паховой связки, затем связки прикрепляют к сухожилию гребешковой мышцы и надкостницы.

Современная хирургия для терапии бедренных грыж использует эндоскопические операции. При таких вмешательствах используют такой же паховый или бедренный доступ. Отличие такой операции в меньшей травматичности. Проводится она через небольшой прокол, при этом используются высокотехнологичные инструменты.

Пластика после вмешательства проводится собственными тканями или с помощью протезирования. Пластика собственными материалами проводится посредством ушивания дефекта близлежащими связками и апоневрозом.

В качестве протеза используют синтетическую сетку, которая прикрепляется кнутри бедренного канала. При эндопротезировании практически отсутствуют осложнения после операции, не стягиваются окружающие ткани.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В настоящее время предпочтительным доступом является паховый. Бедренный доступ используется у пожилых пациентов. При большой грыже при бедренном способе возможны осложнения.

 

Лечение без операции

Консервативная терапия у взрослых может использоваться лишь как вспомогательный метод. Оно поможет избежать осложнений и замедлить прогрессирование заболевание. Однако избавиться от грыжи без операции не возможно.

Для лечения рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой для предотвращения запоров и возрастания давления в брюшной полости, способствующего формированию грыжи. Необходимо избегать поднятия тяжестей и усиленной нагрузки на пресс, использовать специальный бандаж для поддержания мышц живота. Бандаж надевается в положении лежа поверх одежды. Применять его можно только при вправимых грыжах.

Прогноз зависит от своевременности начала лечения и вовремя проведенной операции. В случае появления осложнений в виде ущемления высок риск развития перитонита и даже летального исхода.
Отличие паховой грыжи от бедренной.

Обнаружение припухлости в паху требует проведения дифференциальной диагностики как паховой, так и бедренной.

Паховый канал располагается прямо над паховыми связками. Через него наружу проникают органы малого таза – у мужчин это семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Бедренная грыжа выявляется под паховой связкой. Чтобы уточнить точное местонахождение паховой связки у полных людей мысленно проводят линию между передней верхней остью тазовой кости и лонным бугорком.

При правимой грыже хирургом при пальпации выявляется отверстие пахового или бедренного канала. При бедренной грыже выявляется симптом Купера, по которому определяют расположение грыжи. Бедренная грыжа находится ниже и кнаружи от лонного бугра тазовой кости, тогда как паховая грыжа будет размещаться выше и внутри от него.

Искривление позвоночника является поводом для освобождения от несения воинской службы. Однако далеко не всем призывникам с этим диагнозом удается избежать исполнения почетной обязанности.

Что такое сколиоз?

shutterstock_155445668

Здоровый позвоночник имеет непрямую форму. При этом нижняя часть спины и шея изогнуты внутрь (лордозы), а грудь и копчик наружу (кифозы). Это естественные, природные неровности.

Сколиоз вызывает деформацию грудной клетки и позвоночного столба. Это делает бедра и плечи неровными. Тяжесть патологии определяют по степени искривления позвоночника и градусу угла вращения туловища. Если последний показатель составляет менее 20°, то искривление считают мягким.

Различают следующие виды сколиоза:

  • С-образный – имеет одну дугу искривления. Является самой распространенной разновидностью заболевания.
  • S-образный – характеризуется двумя дугами искривления. В результате патологии позвоночник принимает форму латинской буквы S.
  • Z-образный – отличается двумя ярко выраженными дугами и одной малозаметной. Такая форма патологии считается самой тяжелой и диагностируется только с помощью рентгена.

Помимо изменения формы, позвоночник может иметь правостороннее и левостороннее искривление. При этом дуги деформации направлены в противоположные стороны.

Помимо сколиоза, существуют такие аномалии позвоночника, как кифоз и лордоз. В первом случае страдает верхняя часть позвоночного столба. Он приобретает сутулость, в особо тяжелых случаях – горбатость. Лордоз представляет собой изменение изгиба позвоночника, при котором его патологическая деформация направлена вперед.

Причины и симптомы

Сколиоз по природе происхождения разделяют на врожденный и приобретенный. В соответствии со спецификой изменений он бывает неструктурным (без изменения позвонков) и структурным. В случае приобретенного искривления позвоночника к причинам его развития относят:

  1. Неправильную осанку.
  2. Травмы, опухоли позвоночника.
  3. Радикулит или грыжи межпозвонковых дисков, возникшие в результате остеохондроза.
  4. Воспалительные поражения мышц скелета.
  5. Наследственные патологии соединительной ткани.
  6. Дистрофические нарушения мышечной структуры шеи и спины.

Так как развитие сколиоза чаще всего происходит очень медленно, определить его симптомы удается не сразу. Исключением являются те случаи, когда искривление является врожденным или приобретено в результате травмы. К очевидным проявлениям патологии относят:

  • Деформацию позвоночника.
  • Нарушение строения грудной клетки.
  • Скручивание позвонков относительно собственной оси.
  • Плоскостопие, изменение длины ног.
  • Сбой в работе внутренних органов, вызванный изменениями объема грудной клетки и брюшной полости.
  • Нарушение работы головного мозга в результате плохого кровоснабжения.
  • Асимметричное расположение кожных складок на ягодицах и ногах у грудных детей.

Категории годности

Skolioz-----patologicheskoe-iskrivlenie-2

Однозначно ответить на вопрос берут ли в армию со сколиозом невозможно, также, как и с остеохондрозом. Эта патология имеет различные степени тяжести. По этому такой диагноз ставят лишь на основании рентгеновских снимков позвоночного столба в двух плоскостях – горизонтальной и вертикальной. Без соблюдения этого условия, врач не имеет права давать окончательное заключение. Тяжесть патологии определяют по методике В.Д. Чаклина. Согласно этой классификации выявляют угол, который отражает степень искривления позвоночного столба. Отталкиваясь от полученных данных, определяют годность к службе в армии, а также ее категорию. Выглядит это следующим образом:

  • I степень сколиоза. Угол отклонения от центральной оси позвоночного столба не больше 10 градусов. В этом случае призывник годен к службе в армии.
  • Для II степени патологии характерен угол отклонения от 11 до 25 градусов. В этом случае вопрос о годности к несению службы может быть спорным.
  • III степень заболевания имеет угол отклонения от нормального положения в 26–50 градусов. Патология дает право на освобождение от исполнения воинского долга.
  • IV степень заболевания отличается большим углом изгиба позвоночника —более 51 градуса. Это является самой тяжелой формой патологии. Призывников с таким видом сколиоза не берут в армию.

В реальности добиться освобождения от службы на основании изменения формы позвоночника не так просто. Так как сколиоз очень распространенное заболевание, оно встречается почти у каждого второго призывника. По этой причине военный комиссариат вынужден прибегать к различным ухищрениям, чтобы выполнить план по призыву.

Правовое регулирование

При искривлении позвоночника человеку сложно переносить продолжительные физические нагрузки. Из-за неправильного распределения массы тела происходит быстрое утомление, ощущается острая нехватка сил. Более того, это может послужить толчком для развития сложной степени искривления и привести к инвалидности. По этой причине сколиоз и служба в армии несовместимы. Однако это не относится к искривлению позвоночника I степени, которое можно диагностировать у большинства призывников.

Согласно изменениям, произошедшим в 2005 году, у призывников нет необходимости подтверждать наличие патологии и проходить медицинское переосвидетельствование ежегодно.

В октябре 2014 года вышло обновленное расписание заболеваний, исключающих призыв на воинскую службу. Изменения коснулись стандартов определения годности для призывников с различными формами сколиоза. С этого момента право на освобождение от несения службы имеют не все призывники с деформацией позвоночного столба II степени. Для этого угол отклонения от нормы должен составлять не менее 17 градусов. Если искривление менее выражено, то заболевание должно сопровождаться изменениями в работе позвоночника.

Особенности диагностики

eaa3ac6c8b4412368be07e3c46dd3b20

При проведении обследования производят осмотр состояния спины призывника в прямом и согнутом положении. При этом выявляют асимметрию позвоночника, плеч, бедер, лопаток, мышц, измеряют длину нижних конечностей.

Выявить искривление позвоночника при помощи рентгена значительно проще, чем при обычном врачебном осмотре. Более того, очень часто первые признаки сколиоза распознает именно рентгенолог. Положение позвоночника на снимках никогда не бывает идеально симметричным. Поэтому не следует придавать большого значения несущественным искривлениям позвоночного столба, если они не проявляются клинически.

Для выявления сколиоза необходимо выполнить следующие шаги:

  1. Сделать рентген позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении тела.
  2. На снимке необходимо найти два здоровых позвонка. Они должны быть расположены в верхней и нижней точке от искривления, занимать позицию параллельную первому и последнему позвонку соответственно и иметь ровную межпозвоночную щель.
  3. По внешним краям здоровых позвонков проводят прямые линии, таким образом, чтобы верхний оказался под своей чертой, а нижний разместился над своей.
  4. Из центра проложенных отрезков ведут перпендикулярные линии навстречу друг другу. В точке пересечения они образуют угол, по нему и оценивают степень искривления позвоночника.

Спорные вопросы

berut-li-v-armiyu-s-kifozom

Иногда призывники сталкиваются с тем, что степень их заболевания оценивают неверно. В результате вопрос о несении службы в вооруженных силах для них остается открытым. Чтобы найти ответ на вопрос берут ли в армию при сколиозе, необходимо понять какие именно отклонения считают причиной для признания призывника негодным к службе. В список таких патологий среди прочих включено искривление позвоночника II степени. Однако не все его проявления являются причиной для освобождения от несения службы. В этом случае должны быть соблюдены определенные условия или хотя бы одно из них:

  • Сколиоз II степени (фиксированный). Если угол искривления меняется в зависимости от положения пациента, патологию считают нефиксированной.
  • Угол сколиоза больше 17 градусов.
  • Нарушение функций позвоночника.

Бывают ситуации, когда у призывника есть документы, которые подтверждают право на признание его негодным к службе в армии. При таком стечении обстоятельств он может требовать от военно-врачебной комиссии вынесения заключения на основании этих бумаг. Если, несмотря на это, призывника все равно направляют на обследование ему необходимо принять следующие меры:

  1. Предоставить комиссии копии всех документов, подтверждающих наличие патологии.
  2. Если бумаги не принимают, нужно направить их заказным письмом в районное отделение военкомата.
  3. Составить заявление о несогласии с решением врачебной комиссии. Этот документ необходимо оформить в двух экземплярах. Один требуется передать секретарю врачебной комиссии, а второй оставить у себя. Вторая копия, должна быть заверена подписью лица принявшего заявление, с указанием даты, Ф.И.О. и должности.
  4. В случае отказа все вышеперечисленные документы направляют в вышестоящую комиссию, с приложением копии заявления.
  5. После получения призывником вызова на прохождение контрольного обследования ему необходимо взять с собой все оригиналы, имеющихся у него бумаг и рентгеновские снимки. Следует помнить, что для вынесения решения комиссия принимает свежие снимки, сделанные не ранее, чем за полгода до обращения в военкомат.
  6. Если принятые меры оказались неэффективными, следует обратиться с заявлением в суд.

Выраженный болевой синдром при сколиозе является основанием для освобождения от несения службы в армии. Однако не всегда военно-врачебные комиссии принимают этот факт во внимание. Подтвердить свое право на освобождение от службы призывник может медицинскими документами с отметками специалистов о неоднократных обращениях с жалобами на боли.

Воинская служба предполагает наличие у солдата крепкого здоровья. В противном случае исполнение долга может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. В законодательных актах РФ четко оговорены патологии, дающие право на признание призывника негодным к несению службы в армии. Искривление позвоночника входит в этот перечень.

Добавить комментарий