Исследование кт

Содержание

Компьютерная томография (КТ) позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Компьютерная томография позвоночника является более результативным по сравнению с простым рентгеном диагностическим исследованием. С помощью компьютерной томографии можно подробно изучить структуру костной ткани позвоночника, состояние межпозвоночных дисков, а также увидеть патологии спинного мозга. Ткани различной плотности по-разному воспринимают рентгеновские лучи. Измеряя эти данные, медики делают вывод о наличии или отсутствии признаков болезни. Специальная шкала измерений рентгеновского излучения была изобретена британцем, нобелевским лауреатом Годфри Хаунсфилдом.

Измерения по шкале Хаунсфилда проводятся в условных единицах и включают в себя довольно широкий диапазон: от – 1024 до + 3071. Средние показатели этих измерений соответствуют плотности воды, самые высокие плюсовые значения – плотности мягких и костных структур, отрицательные цифры обозначают плотность жира и воздуха. Таким образом, компьютерная томография позволяет определить состояние любой ткани до мельчайших структур.

Немного истории

Использовать метод КТ начали с 1972 года. Но еще задолго до применения КТ русский физиолог Н.И. Пирогов произвел ряд открытий, которые объединил в предмет топографической анатомии. Созданный им анатомический атлас содержал иллюстрации, которые во многом сходны со снимками, которые позволяет увидеть компьютерная томография. Исследования ученого заключались в изучении послойных срезов трупных тканей человека, т. н. ледяной анатомии. Поистине удивительным является обстоятельство, что, не имея под рукой не то что компьютера, но и элементарного фотоаппарата, ученому удалось добиться высокой точности полученных изображений.

Преимущества современных исследований оспаривать трудно. Томография позволяет диагностировать любую патологию при жизни, изучить ее структурные и физиологические особенности.

загрузка...

Спиральная томография

Спиральная компьютерная томография применяется для диагностики с 1988 года. Источник излучения вращается вокруг тела пациента «по спирали». Стол, на котором лежит пациент, тоже совершает продольное поступательное движение. Благодаря совокупности движений стола и вращения излучателя, спиральная компьютерная томография проводиться за короткий промежуток времени, причем доза облучения пациента значительно снижается.

Многослойная томография

Многослойная компьютерная томография – это усовершенствованная технология. Несколько специальных детекторов принимают излучение, причем пучок лучей рентгена является объемным, а не плоским.

Многослойная компьютерная томография имеет следующие преимущества:

  • Высокая скорость сканирования;
  • Обследование проводиться за короткое время;
  • Высокое качество пространственного и контрастного разрешения;
  • Расширение границ исследуемой зоны;
  • Малая доза облучения.

Компьютерная томография и заболевания позвоночника

Компьютерная томография позвоночника проводится для диагностики:

  • Травм позвоночника;
  • Уточнения причин позвоночных болей и диагностики грыжи межпозвоночных дисков;
  • Оценка состояния позвоночника до и после оперативных вмешательств, инструментальных манипуляций;
  • Диагностики опухолевых процессов позвоночного столба;
  • Диагностики остеопороза.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению КТ, за исключением беременности, не существует. С осторожностью следует проводить компьютерную томографию пациентам с тяжелыми почечными патологиями и сахарным диабетом. Не проводиться КТ и больным с высокой степенью ожирения – исследование слишком полных людей не является результативным.

Перед исследованием

Подготовка пациента к проведению КТ следующая:

  1. Перед проведением КТ позвоночника следует снять с себя все металлические украшения, а также зубные протезы, если таковые имеются.
  2. Если при исследовании рекомендовано ввести контрастное вещество, пациент должен знать о побочных действиях препарата: контраст может вызывать тошноту, головокружение, чувство жара. Но это не является патологией.
  3. За 4 – 5 часов до введения контраста прием пищи запрещается.
  4. При проведении КТ с использованием контраста следует исключить у пациента аллергию на препараты, содержащие йод.
  5. При исследовании пациенту предлагают надеть специальный халат и предупреждают, что во время исследования он должен лежать неподвижно.

Вопрос животрепещущий, денежный

Теперь о том, сколько стоит компьютерная томография позвоночника.

Цена на проведение КТ любого отдела позвоночника в Москве составляет около 100 долларов, в Минске можно провести такое же исследование вдвое дешевле, т.е. за 50 долларов. В Киеве стоимость КТ одного отдела позвоночника можно сделать за 40 долларов. Но такие цены предполагают КТ без применения контраста. Если контрастное вещество используется, стоимость обследования удваивается. Для сравнения такая же услуга в Израиле или Германии обходиться пациентам в 850-1000 долларов.

Мода – не показание

Среди пациентов популярность компьютерной томографии позвоночника необычайно высока, но т. к. ее проведение связано с довольно большой дозой рентгеновского излучения, выполнять ее следует строго по жизненным показаниям. Обилие платных медицинских центров позволяет любому желающему пройти модное обследование, но помните, что основанием для него все же является направление от врача.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Что такое ПЭТ КТ исследование и как оно проводится

    ПЭТ КТ — один из самых современных методов исследования, который сочетает в себе позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию.

    Высокая информативность результатов, безопасность при условии правильного назначения и использования, а также возможность ранней диагностики практически любых заболеваний, делает ПЭТ КТ незаменимой. Но именно новизна этого метода исследования иногда становится причиной неоднозначного к нему отношения. Поэтому следует «познакомиться» с ним поближе.

    Содержание статьи:
    Как проводится?
    Подготовка к процедуре
    Когда назначается?
    Противопоказания

    Какой механизм действия у аппарата ПЭТ КТ?

    В основу работы аппарата ПЭТ КТ положен принцип, называемый эффектом позитронной эмиссии. Если объяснить это проще, то схема выглядит так:

    • позитронно-эмиссионная и компьютерная томографияв кровеносное русло человека вводится специальный препарат (чаще всего с йодом или фтором в его составе), который специальным образом «окрашивает» ткани и клетки — не в какой-либо цвет, а в более или менее интенсивное излучение;
    • это излучение регистрируется датчиками, которые «захватывают» полученное изображение и передают его на цифровое анализирующее устройство;
    • после обработки изображения оно перемещается в память компьютера, где в специальной программе отдельные рентгеновские снимки могут объединяться в двумерные или трехмерные модели, предоставляя врачу всю необходимую информацию.

    Как проводится исследование?

    По своей сути, ПЭТ КТ — это два метода диагностики, которые проводятся последовательно. Для прохождения первого этапа пациенту делают внутривенную инъекцию препарата, имеющего в своем составе радиоактивные частицы — именно они, накапливаясь в тканях и высвобождая электроны, создают изображение тканей.

    На протяжении 20-40 минут (в зависимости от того, какой именно введен препарат и того, какие цели преследует исследование) пациент находится в периоде ожидания. Он необходим для того, чтобы введенное вещество проникло в целевой орган или ткани, и «включилось» в обмен веществ. Только так полученные впоследствии изображения будут обладать высокой степенью достоверности.

    В периоде ожидания пациенту необходимо сохранять максимальную пассивность, включая двигательную, речевую, эмоциональную. Такое требование обусловлено тем, что любой вид активности стимулирует те или иные обменные процессы, что может стать причиной неточности результатов. Во многих лечебно-диагностических центрах на этом этапе используется специальная палата со стенами, не пропускающими звуки. Пациенту предлагается пройти в нее, и принять на кушетке лежачее положение с закрытыми глазами.

    По завершению периода ожидания пациента приглашают в аппаратный зал, где он ложится на платформу, которая перемещается внутрь аппарата. Внутренний отсек достаточно просторный для того, чтобы человек не испытывал в нем дискомфорта.

    пациентка проходит позитронно-эмиссионную томографиюЕсли возникают какие-либо проблемы (ухудшение самочувствия, приступ панической атаки и пр.), то медицинский персонал находится на связи и в любой момент может прийти на помощь. Для этого пациенту вручается специальный пульт с кнопкой, при нажатии на которую врач и ассистирующий персонал наблюдают звуковое и световое оповещение (включение сигнальной лампы, мигание на мониторе компьютера специальной пиктограммы и пр.), и прекращают процедуру.

    Важным условием для получения высокоточного изображения и в целом для повышения информативности исследования является спокойное и расслабленное положение пациента в камере аппарата. Это необходимо для того, чтобы при регистрации датчиком излучения не происходило смещения тела в пространстве и не возникало эффекта наложения одного изображения на другое.

    Важно: упомянутые радиоактивные вещества, вводимые в кровоток человека, никак не связаны с той радиацией, которая наносит вред здоровью. Для таких диагностических исследований подобраны химические элементы, которые имеют очень короткий период полураспада — их «радиоактивное» существование длится несколько десятков минут, после чего они распадаются на безвредные компоненты.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Подготовка в ПЭТ КТ

    Перед проведением ПЭТ КТ следует пройти несложную подготовку, которая одновременно сделает процедуру более комфортной для самого пациента, и при этом повысит степень точности полученной информации.

    1. Процедура должна проводиться только натощак. Для этого, за 5-6 часов до предстоящего обследования необходимо прекратить прием пищи. Можно сохранить привычный режим питья, но исключить сладкие и газированные напитки.
    2. диагностика заболеваний при помощи томографииВ зависимости от того, какой именно препарат будет использоваться в качестве контрастного вещества, врач может дать дополнительные рекомендации по коррекции рациона. Так, может быть назначено исключение из меню углеводов или белковых продуктов за 1-2 суток до проведения исследования.
    3. Следует свести к минимуму или полностью исключить физические нагрузки и влияние стрессов как непосредственно перед процедурой, так и в течение 10-12 часов до нее.

    Соблюдение этих рекомендаций способно существенно повысить информативность исследования и точность его результатов.

    Подобрать клинику для прохождения процедуры >>>

    Как трактуются результаты ПЭТ КТ?

    Ткани с различной структурой и плотностью по-разному накапливают в себе изотопы радиоактивных элементов и высвобождают электроны. Это является основным маркером при выявлении каких-либо патологических очагов.

    На снимках, полученных в ходе КТ в виде «срезов», отчетливо просматриваются участки с более или менее «окрашенными» тканями, а анализ концентрации радиоактивного вещества позволяет определить структурные, функциональные и метаболические особенности исследуемой ткани.

    Что касается заболеваний опорно-двигательного аппарата, наибольшую важность представляют собой именно метаболические свойства тканей. Так, недостаточность обменных процессов в хрящевых тканях, выявленная при ПЭТ КТ, позволяет определить дегенеративные состояния, такие как остеохондроз, артроз и пр. При этом практически ни один другой метод диагностики не может обеспечить такую информацию.

    В каких случаях назначается ПЭТ КТ?

    ПЭТ КТ может назначаться при любых состояниях и заболеваниях, требующих оценки состояния тканей организма с точки зрения активности в них обмена веществ и качества выполняемых функций.

    Особенную диагностическую ценность этот метод исследования обеспечивает в случаях, когда необходимо подтверждение наличия злокачественного новообразования, его размеров, степени распространения, наличия метастазов и других характеристик.

    Какие показания к проведению ПЭТ КТ?

    В числе показаний к ПЭТ КТ находится большинство заболеваний, требующих высокоточной диагностики. Среди них можно выделить следующие:

    • заболевания головного мозга, при которых важно получить сведения о метаболической и нервной активности тех или иных участков коры;
    • уже выявленные злокачественные новообразования или подозрение на их наличие;
    • заболевания опорно-двигательного аппарата, вызванные или сопровождающиеся нарушениями плотности костных тканей, дегенеративные изменения в тканях связочного аппарата и пр.

    Кроме того, ПЭТ КТ используется для оценки динамики выявленного заболевания (насколько быстро оно прогрессирует, каковы особенности его распространения, вовлекаются ли в процесс другие органы и ткани и пр.). Также этот метод исследования позволяет получить высокоточную информацию касательно эффективности назначенного лечения.

    Важно: при всей незаменимости ПЭТ КТ как средства диагностики, решение о назначении этого или иного метода исследования остается за лечащим врачом.

    Когда противопоказана процедура?

    ПЭТ КТ, как любой другой метод исследования, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

    • пациент на обследованиибеременность;
    • любые острые состояния, в том числе, обострение хронических заболеваний;
    • повышенный уровень сахара в крови, если назначенная ПЭТ КТ должна проводиться с использованием фтордезоксиглюкозы;
    • психические расстройства, при которых пациент может нанести себе вред, оставленный один в камере аппарата;
    • любые состояния, при которых у пациента наблюдается сильный болевой синдром или другие симптомы, не позволяющие ему долго находиться в неподвижном положении.

    К обстоятельствам, при которых ПЭТ КТ не отменяется, а проводится с некоторыми ограничениями, относятся:

    • лактация и кормление грудью (кормление необходимо прекратить не менее чем на сутки, и возобновлять грудное вскармливание можно только после полного сцеживания молока);
    • прохождение курса химиотерапии (проведение исследования возможно не раньше, чем спустя 2 недели после последнего сеанса химиотерапии);
    • прохождение курса радиотерапии (проведение исследования с помощью ПЭТ КТ может быть назначено не раньше, чем спустя 12-14 недель после завершения лечения);
    • пребывание пациента в послеоперационном периоде (ПЭТ КТ в этом случае может быть проведена через 2 месяца после хирургического вмешательства).

    В зависимости от индивидуальных особенностей ситуации, лечащий врач может принять решение о назначении другого метода исследования вместо перенесения ПЭТ КТ на более поздний срок. Например, это может быть вызвано необходимостью проведения срочного обследования и высокими рисками развития осложнений при отсрочке с диагностикой и лечением.

    Вредит ли здоровью ПЭТ КТ?

    Многих людей откровенно пугает как внешний вид аппарата ПЭТ КТ и очевидная сложность его конструкции, так и распространенный стереотип об «облучении», которое якобы приводит к различным заболеваниям.

    позитронно-эмиссионная и компьютерная томографияУстройство оборудования, с помощью которого проводится исследование, действительно очень сложное. Но именно этим обеспечивается точность получаемых результатов и безопасность для здоровья пациентов ­— каждый этап проводимого исследования регулируется и контролируется специальными компьютерными программами.

    Что касается лучевой нагрузки, ПЭТ КТ можно с полным правом отнести к наиболее безопасным радиологическим методам исследования. Для сравнения, в ходе позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии, объединенных в одной процедуре, и которая продолжается в пределах 40-80 минут, человек получает такую же лучевую нагрузку, как при рентгенографическом исследовании одного участка тела. Но гораздо важнее другое: при равной степени «облучения», никакие рентгеновские методы не дадут всей той информации, которую обеспечивает это обследование.

    Второй фактор, иногда настораживающий пациентов — использование контрастных препаратов. Но вещества, позволяющие сделать изображение максимально отчетливым, вводятся пациенту в строгой дозировке, которая обеспечивает высокую информативность исследования и при этом сводит к минимуму вероятность осложнений (современные контрастирующие вещества крайне редко вызывают какие-либо побочные эффекты).

    Поэтому говорить о каком-либо вреде этой процедуры не имеет смысла. Единственная категория пациентов, которым этот метод исследования не рекомендован — беременные женщины. Но и это ограничение имеет очень условную связь с рисками — позитронно-эмиссионная томография относится к относительно новым методам диагностики. И ее влияние на плод по вполне объяснимым причинам не исследовалось в достаточном объеме — в медицинской практике при беременности пациентки любые вмешательства переносятся на послеродовый период, если нет непосредственной угрозы для здоровья и жизни матери и ребенка.

    Что необходимо сообщить врачу перед проведением Процедуры

    Перед тем как пройти процедуру позитронно-эмиссионной томографии, следует обязательно сообщить своему врачу о наличии любого из перечисленных ниже обстоятельств:

    1. Аллергические реакции на какое-либо контрастное вещество и/или на препараты с содержанием йода.
    2. Наличие кардиостимулятора, кохлеарного имплантата, металлических ортопедических аппаратов. В этом случае ПЭТ КТ может нарушить работу электронных устройств или же металлические компоненты протезов и фиксирующих устройств могут исказить результаты исследования.
    3. Прохождение курса лечения с применением любых лекарственных препаратов. Для исключения рисков осложнений пациенту рекомендуется пройти исследования после того, как курс медикаментозного лечения будет завершен. В безотлагательных ситуациях курс лечения может быть прерван на время, достаточное для того, чтобы лекарственные вещества вывелись из организма, что позволит без каких-либо рисков ввести в кровеносное русло контрастное вещество. Для большинства лекарственных средств достаточно прерывания лечения на 1-3 суток.
    4. Неспособность сохранять длительное неподвижное положение тела. В этом случае может рассматриваться проведение процедуры с использованием анестезии или применение седативных (успокоительных) препаратов, если причина заключается в нервных расстройствах или особенностях нервных реакций конкретного человека в стрессовых условиях.
    5. Наличие сахарного диабета. Уровень сахара в крови — очень важная характеристика, которая способна серьезно повлиять на результаты исследования. При выявлении недопустимо высокого (с точки зрения сочетания с контрастным препаратом) уровня глюкозы, исследования переносится на более поздний срок, и подготовка к нему возобновляется только при нормальных показателях крови.

    Подобрать клинику для прохождения исследования >>>

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

    Впервые о болезни, проявляющейся острыми болями в области большого пальца на одной из ног записал Гиппократ. Было это 2500 лет назад. С того времени к нам дошел сам термин, которым древнегреческий врач характеризовал заболевание: подагра (греч. πούς — нога и ἄγρα — захват) – капкан, ловушка для стопы.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Внешние проявления

    Характерная клиника позволяет заподозрить диагноз, основываясь на жалобах больного, данных опроса и осмотра. А вот для точного вывода, потребуются результаты инструментальных и лабораторных методов исследований. Впервые же задуматься о подагре, заставляют такие признаки:

    • Острый приступ артрита на одной из ног. Внезапно возникает рвущая, нестерпимая боль в плюснефаланговом сочленении первого пальца одной стопы.
    • Болевой синдром очень интенсивный, купировать его не в состоянии даже анальгетики. Самостоятельно стихает к утру. Длительность болевой атаки от двух до десяти дней.
    • Типичны обострения 1–2 раза в год. Постепенно в процесс вовлекаются другие суставы.
    • Сначала артрит имеет характер интермиттирующего: в периоде между приступами, функция суставов полостью восстанавливается.

    Спустя 4–5 лет, сначала в области ушных раковин, а затем – суставных поверхностей крупных суставов, появляются отграниченные, желто-белые бугорки (тофусы), которые содержат внутри мелкие кристаллы мочевой кислоты в виде творожистой массы. С развитием таких явлений говорят уже о хроническом подагрическом артрите и подагрическом статусе.

    Кроме суставов, эта болезнь пуринового обмена поражает и внутренние органы, поэтому оставлять ее без внимания нельзя.

    Характерная клиническая картина отмечается примерно в 80% случаев заболевания. И даже если она появилась, то нужно помнить, что любые внешние симптомы являются лишь вершиной айсберга. Причиной их появления служат очень серьезные нарушения, связанные с обменом веществ.

    Если клиника указывает на подагру, лабораторные анализы позволят точно верифицировать диагноз. Также они помогут выбрать наиболее эффективную схему терапии, выявить нарушения в деятельности внутренних органов, спровоцированные заболеванием.

    Лабораторная диагностика

    39589

    Для достоверной диагностики и начала лечения подагры, данные визуальных наблюдений нужно подкреплять изучением крови, мочи, синовиальной жидкости и другими исследованиями.

    Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз подагры подтверждается такими анализами и исследованиями:

    • Изучение синовиальной жидкости на предмет характерных кристаллов моноуратов.
    • Визуальная оценка содержимого тофусов.
    • Рентгенологическое исследование пораженных мест.

    Обязательно изучается кровь (клинически и биохимически). Анализ мочи назначается при подозрении на поражение почек и для контроля терапии. Полученные данные должны сочетаться с характерными клиническими проявлениями.

    Кровь из пальца

    Общий анализ крови позволит что-то обнаружить только в период обострения. В стадии ремиссии, показатели красной и белой крови соответствуют норме. Сделав его в нужное время, можно обнаружить:

    • Увеличение количества белых кровяных телец (лейкоцитоз).
    • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление большого числа молодых нейтрофилов).
    • Возрастание скорости оседания эритроцитов.

    Такие данные просто указывают на то, что в организме наблюдается какой-то воспалительный процесс. Могут дать косвенную информацию относительно активности заболевания на текущий момент.

    Кровь из вены

    krovj-iz-venyi-xl

    Берется для проведения биохимического исследования. Достаточно ценный и универсальный источник данных. Для диагностики подагры имеет важность показатель уровня мочевой кислоты в крови. Если ее содержание повышено, говорят об гиперурикемии.

    Содержание мочевой кислоты должно быть выше нормы: больше 0,42 мкмоль/л для мужчин и 0,36 мкмоль/л для женщин. Однако выставлять диагноз, основываясь на гиперурикемии, будет поспешным.

    У человека может быть очень значительное превышение уровня мочевой кислоты в крови и при этом могут напрочь отсутствовать клинические симптомы подагры. В то же время, на фоне активного подагрического приступа, уровень мочевой кислоты в крови может снижаться.

    Так что эти цифры всего лишь указывают на то, что в организме есть проблемы с обменом пуриновых оснований. Значительную ценность эти данные приобретают с началом терапии, так как позволяют выбрать оптимальную медикаментозную схему и контролировать эффективность лечения.

    Микроскопия суставной жидкости и тофуса

    punkciya_kolena_1

    Визуальному изучению при помощи микроскопа подлежат синовиальная жидкость и содержимое тофусов.

    Необходимый образец суставной жидкости можно получить при пункции пораженного сустава. Диагноз подагры подтверждается обнаружением в образце кристаллов соли мочевой кислоты – моноурата натрия.

    Обычно исследуемый образец берут из коленного сустава. Для этого есть четыре немаловажные причины:

    1. Суставная полость легко доступна для взятия пробы.
    2. Это самый крупный среди всех суставов человеческого тела.
    3. К тому же эти суставы очень часто поражаются при любых артропатиях. В том числе и при подагре, что важно для дифференциальной диагностики.
    4. Даже если заболевание лишь слегка затронуло колено, количество синовиальной жидкости в полости сустава уже будет несколько выше нормы, что тоже облегчает пункцию.

    Для исследования нужно совсем немного жидкости: столько, чтобы можно было капнуть на предметное стекло. Используется метод поляризационной микроскопии, который позволяет по внешнему виду отличить моноураты от других кристаллических образований.

    Однако и этот метод имеет слабые места. Возможно получение ложных результатов, если:

    • В образце малое содержание кристаллов (меньше 10 мкг/л) и они не попадаются в поле зрения.
    • Образования чересчур мелкие, тогда их сложно идентифицировать.
    • Попадаются другие артефакты, которые можно принять за моноураты.
    • Требуется единовременно большое количество исследований: специалист должен просмотреть не менее 30 полей зрения в каждом образце, что очень утомительно для зрения.

    Тот же метод исследования применяется и для изучения содержимого подагрических узелков – тофусов. Правда, они появляются спустя 4–5 лет с момента начала заболевания, и к этому времени диагноз неплохо бы уже установить.

    Узелки содержат большое количество кристаллов, которые несложно идентифицировать. Кстати, микроскопия содержимого тофуса – один из надежных методов дифференциальной диагностики подагры и туберкулеза кожи.

    Определение типа заболевания

    vrach-terapevt

    Несмотря на то что изолированное повышение уровня мочевой кислоты в крови, выявляемое при биохимическом исследовании, представляет незначительную диагностическую ценность, этот анализ может подсказать тактику лечения.

    Если диагноз окончательно верифицирован и стоит вопрос о начале терапии, то биохимия крови помогает определить тип заболевания и подобрать нужные препараты.

    Для этого пациента на неделю переводят на специальную безазотистую диету, исключают алкоголь. После 7 дней подходит срок сдавать кровь на исследование уровня мочевой кислоты. Результаты трактуются таким образом:

    1. Высокие показатели гиперурикемии на фоне большого выделения мочевой кислоты с мочой указывают на метаболический тип подагры. Лечение начинается с урикодепрессантов.
    2. Умеренное содержание мочевой кислоты в крови и моче говорит в пользу почечного (гипоэкскреторного) типа подагры. Тогда лечат урикозурическими средствами.
    3. Если у пациента высокие цифры мочевой кислоты в крови и умеренные в моче, диагностируется смешанный тип. Назначаются препараты, обладающие эффектами обоих вышеуказанных групп.

    Вместе с этим, биохимические анализы при подагре очень ценны для выявления патологии со стороны важнейших внутренних органов: почек и печени.

    Инструментальные методы

    rentgen-patella-bipartita-1

    Есть еще одна категория методов исследования, которые не относятся к лабораторным. Однако без их данных в диагностике подагры не обойтись. Это:

    • Рентгенография.
    • УЗИ.
    • Компьютерная томография.
    • Магнитно-резонансная томография

    Каждый из них позволяет выявить те или иные характерные черты, присущие именно этой болезни. Плюс, томограмма будет полезна для диагностики поражений внутренних органов.

    Рентгенография

    С ее помощью достаточно легко можно заметить изменения костных структур. Особенно – при большом сроке болезни. Исследуются пораженные суставы.

    В литературе описан и хорошо известен рентгенологам симптом «пробойника». Заключается в том, что в области суставных головок обнаруживаются округлые дефекты костной ткани, где обычная структура костей нарушена из-за отложений уратов.

    Диагностическая ценность этого метода на начальных стадиях болезни сомнительна, так как симптом «пробойника» начинает визуализироваться после 6–12 лет болезни.

    Ультразвук

    zapis-na-priem-k-vrachu-ijevsk-kardiologiya-34332-small

    УЗИ суставов относится к перспективным методам, так как позволяет выявить некоторые изменения в ранних фазах болезни. Известно всего два УЗИ признака, по которым можно подтвердить подагру:

    1. Выявление зачатков тофуса. В отличие от рентгена, УЗИ более чувствителен и позволяет обнаружить самые мелкие отложения солей. Это очень важно, так как позволяет точно определиться с необходимостью начала терапии.
    2. Выявление еще одной эхогенной полоски параллельно линии суставного хряща. Симптом называется «двойной контур» и объясняется тем, что кристаллы моноурата неспособны прочно связаться с поверхностью гиалинового хряща. Они его просто покрывают сверху, создавая дублирующий слой.

    Доступность и возможность ранней диагностики вскоре приведет к широкому распространению УЗИ для раннего выявления подагры.

    Компьютерная томография

    Полезна, если аппарат современный, с высокой разрешающей способностью. Единственный недостаток – лучевая нагрузка.

    Позволяет обнаружить внутрикостные, околосухожильные и локализованные в мягких тканях тофусы. Особо хороша, если есть возможность построения трехмерной модели.

    Магнитно-резонансная томография

    mpt_kolen

    В принципе, позволяет выявлять все то же, что и КТ. Исследование необходимо проводить, если требуется дифференциальная диагностика солевых отложений с новообразованиями. В этом плане равных по информативности МРТ методов нет.

    Сопутствующая патология

    Для пациентов с большим стажем заболевания, требуется контроль за состоянием почти всех внутренних органов и систем.

    Какие анализы сдают хронически и давно болеющие, зависит от развившихся на фоне подагры осложнений. Вторично поражаться могут такие органы и отделы:

    • Печень. В ее паренхиме могут образовываться отложения солей мочевой кислоты.
    • Глаза. Встречаются подагрические иридоциклиты, конъюнктивиты.
    • Центральная нервная система. Иногда возникают сильные мигренозные боли.
    • Сухожилия, часто — ахиллесово.
    • Бронхи и кожа могут реагировать по типу аллергических проявлений (бронхоспазм и разнообразные сыпи).
    • Сердечно – сосудистая система. Связь гиперурикемии и повышения уровня триглицеридов (фактора риска по атеросклерозу) прослеживается достаточно уверенно. Часто подагре сопутствует артериальная гипертензия.
    • Вены – подагрические флебиты.
    • Суставы позвоночника (люмбалгии, ишиалгии).

    Чтобы в полной мере оценить влияние подагры на организм, потребуются дополнительные анализы, направленные на изучение функции того или иного органа. В первую очередь это касается почек. Они поражаются у всех больных с подагрой.

    Подагрическая нефропатия

    nefrolog-podagricheskaya-nefropatiya-01-final-02

    Под этим термином подразумевается негативное влияние подагры на почки (страдают в 30–75% случаев подтвержденных заболеваний), но их патология долгое время остается без внимания из-за скудной клинической картины. Развитая нефропатия проявляется:

    • Хроническим интерстициальным нефритом. Диагноз устанавливается при лабораторном исследовании мочи.
    • Образованием уратных камней (нефролитиаз). Часто обнаруживается уже на стадии пиелонефрита.
    • Островозникающая блокада почек кристаллами мочевой кислоты. Клинически – картина острой почечной недостаточности.
    • Появлением тофусов в тканях почек.
    • Хроническим гломерулонефритом.

    Первоначальные данные предоставляет анализ мочи. В нем обычно отмечается повышенное содержание солей, белка, клеток и слизи. С началом пиелонефрита присоединяется гнойный компонент.

    Содержание мочевой кислоты в моче само по себе мало что означает: выше было сказано, что этот показатель более информативен в сочетании с уровнем мочевой кислоты в крови.

    Итак, видно, что для установления точного диагноза подагры, требуется комплексное обследование организма с привлечением разнообразных методов. Причем просто всесторонне обследоваться – мало. Важен профессиональный анализ данных, полученных от разных методов исследования.

    Если есть хоть малейшие подозрения в отношении подагры – не лечите дома больные пальцы ног, а обратитесь к врачу.

    Добавить комментарий