Операция тазобедренного сустава в волгограде

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание статьи:

  • Три периода реабилитации
  • Ранний период после операции эндопротезирования
  • Шесть правил раннего периода
  • Цели раннего периода
  • Основные упражнения
  • Дополнительные упражнения
  • Поздний период
  • Отдаленный период
  • Упражнения для выполнения дома
  • Гимнастика на тренажерах
  • Заключение

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – неотъемлемый этап послеоперационного лечения, направленный на восстановление тонуса мышц и функциональности ноги. Реабилитация заключается в ограничении (особенностях) физических нагрузок в период после операции и в выполнении лечебной физкультуры.

Принципы восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сочленения:

У реабилитации после эндопротезирования есть три периода: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из них разработан определенный комплекс гимнастики. Общая продолжительность реабилитации составляет до года.

загрузка...

помощь пациенту в выполнении упражнений в реабилитационный период

Восстановление работоспособности ноги начинают еще в стационаре, где больному делали операцию. Приблизительный срок пребывания там – 2–3 недели. Продолжать реабилитацию можно дома либо в реабилитационном центре, а заканчивать – в профилактории или специализированной клинике восстановительного лечения. Если вы занимаетесь дома – важно не прерывать ЛФК и лечебные прогулки, чтобы восстановление прошло в полном объеме – только тогда мышечно-связочный аппарат надежно закрепит искусственный сустав, а все функции ноги восстановятся.

Отсутствие реабилитации после эндопротезирования грозит возникновением вывиха головки эндопротеза из-за слабости связок, перипротезным переломом, развитием неврита и другими осложнениями.

Реабилитацией после любого вида операции на суставах, в том числе замены тазобедренного на эндопротез, занимается врач-реабилитолог и (или) врач лечебной физкультуры. Он составит индивидуальную программу с учетом физического состояния пациента, степени адаптации к физической нагрузке, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

После установки эндопротеза восстановить трудоспособность реально. Упорство, желание выздороветь, четкое выполнение рекомендаций врачей – главные критерии положительного результата реабилитации после операции эндопротезирования.

Далее в статье я более подробно опишу периоды реабилитации, продолжительность каждого из них; перечислю, какие упражнения для тазобедренного сустава выполняют дома, а какие – в тренажерном зале.

Три периода реабилитации

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

Шесть правил раннего периода

Цели раннего периода

Основные упражнения

В таблице – упражнения для икроножных, ягодичных, бедренных мышц обеих ног:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

  • делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
  • соблюдайте медленный и плавный темп;
  • сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
  • выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
  • сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Дополнительные упражнения

В первые 2–10 дней после эндопротезирования врачи учат пациента правильно садиться на кровати, переворачиваться, вставать на ноги, ходить на костылях.

Уже научившись держать равновесие и опираться на прооперированную ногу, больной должен дополнить комплекс другими упражнениями – их нужно делать каждый день из положения стоя, держась за спинку кровати или стула. Вот они:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем раньше больной начнет вставать и ходить после эндопротезирования – тем меньше вероятность развития мышечных контрактур (ограничений подвижности) в тазобедренной области.

Поздняя послеоперационная реабилитация

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

Две цели позднего периода:

После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подъем на ступеньку начинайте со здоровой ноги, подставляя к ней прооперированную. При спуске опускайте на ступеньку ниже: сначала костыли, затем больную ногу а потом здоровую.

Отдаленный реабилитационный период

Этот период начинается спустя 3 месяца после операции эндопротезирования тазобедренного сустава; и длится до полугода и дольше.

Цели:

Адаптационный двигательный режим предполагает подготовку пациента к более интенсивным физическим нагрузкам и адаптации в быту. ЛФК дополняют физиолечением (грязевыми или парафиновыми аппликациями, бальнеотерапией, лазеротерапией и другими физиопроцедурами).

Упражнения для выполнения дома

Позже вышеперечисленную гимнастику раннего периода после эндопротезирования дополняют более сложными упражнениями.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Последние два упражнения и остальные, где движения надо делать движения выпрямленной ногой, необходимы после операции именно на тазобедренном суставе, т. к. они направлены на разработку тазобедренного эндопротеза. Для восстановительного периода при замене другого крупного сустава ноги – они являются лишь дополнительными.

Гимнастика на тренажерах

Адаптационный двигательный режим в отдаленном периоде расширяют за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому времени связки и мышцы уже достаточно окрепли после операции, поэтому интенсивность нагрузок можно увеличивать. В таблице ниже – наиболее распространенные упражнения для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Заключение

На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.

Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям. Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается. Только четкое выполнение всех задач, поставленных врачом, заставит ваш новый сустав полноценно работать.

Все про реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава: дома и в больнице

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

    ДТС — дисплазия тазобедренного сустава

    Нередко во время осмотра новорожденного ребенка обнаруживаются какие-то особенности, в том числе и некоторая несимметричность ножек. Связанно это может быть как с незначительными проблемами, так и со серьезными заболеваниями, требующими решительных действий. Очень важно вовремя обнаружить патологию и обратиться за помощью к специалисту, так как это может быть дисплазия тазобедренного сустава.

    Что такое ДТС?

    Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) представляет собой патологию развития сустава, которая может стать причиной вывиха бедра. Выражается она в неверной пропорции размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины (углублению, где она располагается).

    ДТС что это

    Синонимическое название, которое употреблялось раньше для описания данной врожденной проблемы, имеет такое же название – врожденный вывих бедра. Сейчас же принято употреблять другое название, так как первопричиной заболевания становится дисплазия, то есть нарушается весь процесс развития составляющих частей сустав в периоде физического развития человека.

    Наличие термина «дисплазия» в названии болезни указывает на то, что эта проблема появилась еще до рождения человека.

    Статистические данные говорят о том, что заболевание встречается во многих странах. Недуг связан с экологическими факторами, некоторые традициями пеленания и даже с расовыми и этническими особенностями организма.

    Так как за последние десятилетия двадцатого века была изменена классификация заболевания и уточнена его диагностика, статистические данные существенно поднялись. Связанно это с тем, что врачи начали относить к дисплазии тазобедренного сустава такие патологии, как предвывих и подвывих.

    По международной классификации болезней десятого пересмотра дисплазия тазобедренного сустава имеет код Q65 (Врожденные деформации бедер).

    ДТС у детей

    Дети с такой патологией развития, как дисплазия тазобедренного сустава, немедленно нуждаются в лечении, так как всего в 3% случаев существует невозможность вылечить данную проблему. Но даже эти 3% поддаются определенной корректировке, из-за чего можно избежать многих серьезных последствий.

    Если с лечением ребенка с дисплазией затянуть до второго полугодия, то процент излечения становит всего 30 %. Поэтому очень важно выявить заболевание до 6 месяца. Это могут сделать, как родители ребенка, так и должны сделать врачи-педиатры, осматривающие его.

    дисплазия тазобедренных суставов у детей Чем раньше обнаружить проблему, тем короче будет срок ее лечения. Важно отметить то, что в случаях, если она обнаружена до трех месяцев, понадобится всего еще два, чтобы ее решить. В том случае, если родители заметили дисплазию после первого года до полного формирования организма, которое происходит примерно в 20 лет, придется прибегать к определенным мерам и методам лечения.

    Интересно, что специалисты отмечают прямую зависимость методов пеленания ребенка и возможности происхождения врожденного вывиха бедра. Чем туже это делается, выравнивая ноги ребенка, тем большая вероятность того, что это случиться. Статистика это подтверждает, в том числе и принятая в Японии политика отмены традиций тугого пеленания, которая в значительной мере уменьшила показатели данной проблемы.

    Причины

    Из-за ряда причин точные причины появления такого заболевания неизвестны. Ученые склоняются к нескольким теориями, среди которых выделяют:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Наследственную

    Имеется в виду, что из-за генетической предрасположенности к дисплазии у ребенка она может возникнуть, передавшись от одного или двух родителей.

    • Гормональную

    Эта теория подтверждена тем, что основой образования дисплазий является уровень гормонального фона в последнем триместре беременности. В первую очередь это касается прогестерона. Из-за этого может наблюдаться снижение мышечно-связочного тонуса аппарата, что и приводит к недоразвитию суставов ребенка.

    • Экзогенную

    Эта причина говорит о том, что прием некоторых лекарственных препаратов, а также токсическое воздействие на организм могут повлиять на нарушение становление опорно-двигательного аппарата ребенка. Такая теория подтверждена и тем, что в районах с сильным загрязнением воздуха и разными другими подобными факторами уровень частоты дисплазии намного выше.

    • Мультифакториальную

    Эта теория основана на том, что только по стечению разных факторов воедино может проявиться болезнь. В зависимости от того, насколько выражен каждый из них, такой и будет степень развития дисплазии.

    Есть также некоторые факторы, которые так или иначе влияют на развитие болезни:

    1. Ягодичное предлежание в утробе матери.
    2. Нарушение питания, которое вызвало витаминную недостаточность и недостаточность микро- и макроэлементов важных для развития ребенка.
    3. Неправильное развитие вертлужной впадины сустава.
    4. Ограниченность подвижности плода на разных стадиях беременности.
    5. Как и было сказано ранее, особенности пеленания, которые распространены в некоторых странах и народах, влияют на возможность исправления врожденной проблемы. То есть если ребенок родился с проблемой, выраженной только легкими симптомами, со временем они могут пропасть, не давая о себе знать. Но это может произойти только в тех случаях, когда пеленание не сильно ограничивается движения ребенка или вовсе этого не делает.

    Диагностика и симптоматика

    Для того чтобы диагностировать врожденную дисплазию тазобедренного сустава, которая не привела еще к вывиху бедра, необходимо проводить осмотр ребенка детского возраста в состоянии его расслабления. Поэтому зачастую это делают при спокойной и тихой обстановке в период кормления.

    Указывать на ортопедическую проблему могут некоторые клинические тесты, среди которых специалисты выделяют:

    • Асимметричность складок кожи.
    • Укорочение одного из бедер.
    • Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани.
    • Невозможность или ограниченная возможно отвода бедра в сторону.

    дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

    Берут во внимания показатели всех тестов, так как в случае наличия проблемы, например, на двух ногах, асимметричность может и не быть проявлена. Это касается также возраста ребенка, так как в возрасте двух-трех месяцев этот симптом может быть более четко выражен, чем при рождении.

    Разница в складках кожи заключается в том, на каких уровнях они находятся, какая между ними разница глубин, а также форма. Врачи-педиатры на осмотре обращают внимания на ягодичные, подколенные и паховые складочные особенности кожи. В случае если у ребенка есть проблема, они глубже и их в значительной степени больше. Но ввиду того, что этот симптом не распространен среди половины больных, он не является четким показателем того, что проблема существует.

    Одним из самых надежных тестов, который указывает на наиболее тяжелую форму заболевания, является укороченность бедра. В положении лежа при одинаковом сгибании обеих колен дно из них находиться ниже второго. Связанно это с тем, что головка бедра смещается сзади в зависимости от вертлужной впадины.

    Симптом соскальзывания, который в тридцатых годах прошлого века был независимо друг от друга описан двумя учеными, является характерным показателем наличия дисплазии бедра. Для этого необходимо отвести бедра ребенка в стороны, после чего тщательно следить за тем, каким образом они будут себя вести. В таком случае получается, что головка бедра входит в вертлужную впадину, где ведет себя более туго и медленно, в то время, как происходит быстрый толчок при ее выходе из нее. На первых неделях жизни такой положительный тест не всегда свидетельствует о наличии заболевания.

    Есть некоторые косвенные симптомы, которые могут не подтверждать заболевания, но вносить определенную настороженность в осмотр. Среди них можно выделить:

    1. Мягкость костей черепа.
    2. Кривошею.
    3. Полидактилию.
    4. Плоскопяточную вальгусную или вальгусную установку стоп.
    5. Нарушение некоторых рефлексов (поискового, сосательного и шейнотонического).

    Для выявления легких степеней развития заболевания можно провести рентгенографическое диагностирование с последующим его описанием опытным специалистом.

    Степени

    Ортопеды отличают три степени развития ДТС, которые характеризуются различными формами заболевания:

    • Первая степень дисплазии в виде предвывиха

    При первой степени первой симптоматикой проблемы является невозможность разведения ног ребенка, согнутых под прямым углом в коленах и бедре. Это случает вследствие того, что у ребенка повышенный тонус мышц в зонах вокруг суставов, поэтому полное разведение является невозможным. Оно может быть выражено в разной степени из-за локализации центра головки бедра. Другими признаками, на которые стоит обратить внимание, является асимметричность кожных складок на ягодицах и бедрах.

    • Вторая степень дисплазии в виде подвывиха

    Вторая степень четко определяется симптомом соскальзывания, когда головка не может удерживаться в вертлужной впадине. При вхождении и выходе из нее чувствуется характерный толчок и небольшую звук, говорящей о том, что головка переходит через край ложа. Обуславливается это тем, что его задняя часть является не окончательно развитой и сформированной. Нога может быть расположена в положении кнаружи, а также быть несколько более укороченной при сгибании за вторую. При этом изменения рисунка складок кожи присутствуют.

    • Третья степень дисплазии в виде вывиха

    Третья степень дисплазии является самой сложной. Все симптомы, характерны для других стадий, при ней более четко выражены и легко заметны. Когда осуществляется ходьба, начинают проявляться некоторые другие симптомы, из которых выделяют ограниченность движения, напряженность мышц, значительный вертел выше линии Розера-Нелатона. Из-за укорочения и неправильной ротации конечности ходьба происходит с некоторым прихрамыванием, а тело изгибается в сторону вывиха. Из-за этого проявляется функциональный сколиоз, как следствие дисплазии. Если заболевание имеет двусторонний характер своего распространения, тогда четко виден лордоз позвоночника. Чтобы такие проблемы не возникли, в самом раннем возрасте необходимо при любых симптомах начинать безоперационное лечение и не доводить ухудшение состояния до проявления четких признаков болезни.

    степени дисплазии тазобедренных суставов

    Лечение

    Методы и способы лечения разных видов заболевания немного отличаются друг от друга. Необходимо принимать решение исходя из четких клинических проявлений дисплазии, а также всесторонней диагностики заболевания. Лечение может носить консервативный характер и радикальный хирургический. Второй метод применяют только в самых тяжелых случаях.

    При консервативном лечении применяют различные технологии и методы устранения проблемы, среди которых:

    1. Проведение широкого пеленания, которое позволяет сохранять активность суставов и не ограничивать движения конечностей.
    2. Установление специальных распорок, которые позволяют отводить ножки ребенка.
    3. Воздействие методом наложение специальных гипсовых повязок, фиксирующих ноги в определенных позах.
    4. Физиотерапевтические методы. Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава может в себя включать многие методики, направленные на уменьшение активности воспаления, улучшения трофических процессов в мышцах, препятствованию образования контрактур и уменьшению болезненности. При этом применяют электрофорез, амплипульстерапию, ультразвук, лечение грязями, магнитно-лазерную терапию, гапербарическую оксигенацию, лечебные массажи и иглорефлексотерапию.

    Важно с самых ранних лет следить за здоровьем своего ребенка. Вы можете узнать, как лечится дисплазия тазобедренного сустава у детей до года, какие симптомы этого опасного недуга.

    В этом видео вы можете научиться делать массаж самостоятельно как для ребенка, так и для взрослого.

    В случае показаний к оперативному вмешательству может быть принято одно из двух решений, среди которых открытая операция на суставе с целью его вправления или же эндоскопическое лечение, которое не оставляет после себя значительных следов на теле и является намного менее радикальным. Для доступа к суставу при эндоскопии производят лишь несколько небольших разрезов, через которые и проходят в область, которую необходимо исправить.

    После проведения лечения в обязательном порядке нужно пройти реабилитацию, подобранную в соответствии с возрастом ребенка и степенью развития заболевания, которое было устранено.

    При любых проблемах с суставами, в особенности у ребенка, необходимо обращаться к специалистам, которые могут быть хирургами или ортопедами. Самостоятельное лечение может не привести к должному результату, затянуть дальнейший процесс лечения или даже усугубить ситуацию. В случае если обращение и обнаружение заболевания будет своевременным, ситуацию можно исправить полностью или в некоторых случаях частично. Это существенно улучшит образ жизни человека и увеличит его возможности.

    На сегодняшний день операции по эндопротезированию тазобедренных суставов проводятся практически в каждом областном центре, где есть специализированное ортопедическое отделение. Последние несколько десятилетий операции, позволяющие заменить разрушенный сустав искусственным протезом, стали широко применяться для лечения людей с тяжёлыми формами ревматической патологии. Современная техническая оснащённость и высокая квалификация хирургов даёт возможность многим пациентам значительно улучшить качество жизни и сохранить трудоспособность.

    Оперативные методики эндопротезирования тазобедренного сустава постоянно совершенствуются и активно осваиваются специалистами.

    Разновидности эндопротезов

    Выражаясь предельно простыми словами, эндопротез тазобедренного сустава – это искусственный аналог естественного органа, обеспечивающий более-менее полноценное восстановление функциональности нижней конечности. В настоящий момент существует около 70 различных модификаций искусственных суставов. Для изготовления могут применять металлические сплавы, сверхпрочные полимеры или их комбинации. Учитывая особенности протезирования, выделяют следующие виды:

    • Однополюсное. Протезирование ограничивается головкой бедренной кости.
    • Двухполюсное. Производят замену головки и шейки бедра вместе с вертлужной впадиной. Его ещё называют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или сокращённо ТЭТС.

    Классификация по способу крепления:

    • Цементная фиксация. Благодаря специальному органическому цементному раствору эндопротез фиксируют к бедренной кости. Считается наиболее крепким и надёжным методом установки искусственного сустава, что делает его более популярным среди прочих видов протезов. Срок службы может достигать 20 и более лет. Однако имеется существенный минус, который заключается в достаточно сложном процессе замены изношенного искусственного сустава. Поэтому, как правило, их стараются ставить пациентам пожилого возраста.
    • Бесцементная фиксация. К более новым моделям относятся бесцементные протезы тазобедренного сустава. Для установки используют не специальный органический раствор, а крепёжные штифты. Кроме того, сам протез имеет пористую поверхность для хорошей фиксации с костью. Обычно бесцементные модели устанавливают пациентам молодого возраста.
    • Гибридная фиксация. Иногда один компонент протеза врачи закрепляют с помощью цемента, другой же – используя плотную посадку и штифты, но без органического раствора. Такой метод получил название гибридный.

    Цементная фиксация считается стандартным или традиционным методом установки искусственного сустава.

    Выбор эндопротеза

    Какие эндопротезы тазобедренного сустава лучше? Как видим, искусственные суставы различаются между собой по материалу, из которого изготовлены, форме, структуре, варианту фиксации, сроку эксплуатации и цене. К сожалению, на данный момент ещё не изобретён универсальный ортопедический имплантат, который подойдёт каждому пациенту. Адекватно оценить все преимущества и недостатки современных моделей эндопротезов и сделать правильный выбор – это довольно-таки сложно для обычного человека, не разбирающегося в тонкостях медицины.

    Подбором оптимального искусственного сустава, который прослужит достаточно долго, должен заниматься специалист. Однако стоит помнить, что огромное значение в эффективности хирургического лечения играет не только наличие качественного протеза, но и профессионализм врача.

    Когда показана операция?

    Серьёзное разрушение сустава, которое невозможно восстановить консервативными методами лечения, является главной причиной, почему показана операция эндопротезирование тазобедренного сустава. При каких ситуациях хирургическое вмешательство будет единственным выходом для пациента:

    • Коксартроз, который развился после травмирования или повреждения.
    • Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, приведшие к разрушению сустава.
    • Диспластическая форма коксартроза тяжёлой степени тяжести.
    • Асептический некроз (омертвение) проксимального отдела бедренной кости.
    • Ревматоидное поражение сустава.
    • Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов.

    В последние годы появление высококачественных протезов и эффективных оперативных методик дало возможность врачам расширить показания для эндопротезирования. Сейчас уже отталкиваются не только от характера и тяжести болезни, но и от выраженности болевого синдрома, функциональных ограничений, эффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения и ожидаемого прогноза на ближайшее будущее.

    Аргументированный ответ на вопрос о том, какой протез тазобедренного сустава будет лучше, может дать только хирург-ортопед, предварительно оценив текущие состояние и возможности пациента.

    Противопоказания

    Несмотря на наличие клинических показаний, некоторым пациентам операция по эндопротезированию противопоказана. В каких случаях хирургическое лечение проводить нельзя:

    • Присутствует патологический процесс в области верхней части бедра воспалительного, инфекционного или травматического характера.
    • Тяжёлые формы патологий сердечно-сосудистой системы.
    • Серьёзные нарушения дыхательной системы.
    • Различные заболевания, приводящие к выраженным функциональным сбоям в работе печени и почек.
    • Острая или хроническая инфекция.
    • Остеопороз средней и тяжёлой степени тяжести.
    • Выраженные расстройства периферического кровообращения в нижних конечностях.
    • Чрезмерно избыточная масса тела (патологическое ожирение).

    Как бы это странно ни звучало, но отсутствие современной материально-технической базы, опытных хирургов-ортопедов и качественных эндопротезов – всё это делает невозможным проведение эффективного оперативного лечение.

    Осложнения

    При любой операции риск возникновения осложнений присутствует всегда, и эндопротезирование тазобедренного сустава не является исключением. Перечислим основные осложнения:

    • Инфекция. Как правило, развивается остро и проявляется подъёмом температуры, резкой болезненностью, отёчностью и покраснением в области верхней части бедра. Чтобы избежать возникновения хронического гнойного очага, необходимо ликвидировать источник инфекции. В качестве профилактики обязательно проводится превентивная антибиотикотерапия.
    • Вывих головки протеза. Неосторожные резкие движения могут привести к вывиху головки протеза. Достаточно часто обычное падение провоцирует подобное осложнение. Во избежание этого после эндпротезирования тазобедренного сустава рекомендует придерживаться определённого двигательного режима.
    • Повреждение, нестабильность или перелом эндопротеза. Каким бы прочным и долговечным ни был эндопротез, со временем в процессе эксплуатации он изнашивается. Также неправильная установка повышает риск разрушения и нестабильности ортопедического имплантата.
    • Ограничение подвижности сустава. Неэффективное восстановление после операции и окостенение околосуставных мягких тканей может способствовать развитию контрактуры бедра.
    • Тромбофлебит вен ног. Застойные явления в кровеносном русле вследствие недостаточной двигательной активности создают условия для возникновения патологических процессов в глубоких венах нижних конечностей.

    Высокая температура после эндопротезирования тазобедренного сустава в течение 3 и более дней свидетельствует о возможном инфицировании.

    При необходимости врач проводит ревизию операционной раны (обследование) и назначает активную антибиотикотерапию.

    Подготовка и проведение операции

    Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к плановым операциям. Особое внимание уделяют предоперационной подготовки. Каждый пациент должен пройти общее клиническое обследование. Обязательным считается проведение рентгенографии. В случае необходимости прибегают к исследованию на компьютерном или магнитно-резонансном томографе. Кроме того, предоперационная подготовка включает:

    • Объяснение пациенту суть и основные этапы хирургического вмешательства.
    • Выбор оперативной методики на основании рентгенологических снимков.
    • Профилактика предполагаемых осложнений (тромбоза, эмболии, инфекции и т. д.).
    • Обучение пациента навыкам самообслуживания, которые пригодятся непосредственно после эндопротезирования тазобедренного сустава.

    Опыт и квалификация лечащего врача играют ключевую роль в успешности хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

    Эндопротезирование – это оперативное вмешательство, в ходе которого осуществляют замену повреждённого сустава на искусственный аналог. Средний срок эксплуатации современных моделей эндопротезов составляет 15–17 лет. Операцию могут проводить под регионарным обезболиванием или под общей анестезией. Как правило, чтобы заменить все компоненты разрушенного тазобедренного сустава, понадобиться около двух часов. При проведении однополюсного эндопротезирования продолжительность операции может составлять 1–1,5 часа.

    Послеоперационное ведение пациента

    На протяжении первых 2–3 суток после эндопротезирования тазобедренного сустава применяют обезболивающие лекарственные средства. В течение 5–7 дней назначают антибактериальные препараты. Также до двух недель проводится антикоагулянтная терапия, которая препятствует тромбообразованию в кровеносных сосудах. Ко всему прочему, после выписки из стационара принимать антикоагулянты продолжают ещё около 80–90 дней.

    Реабилитационная терапия начинается с первого дня после оперативного вмешательства. Общепринятым считается выделение трёх восстановительных периодов, каждый из которых имеет свою продолжительность, цели и задачи:

    • Ранний (2 недели в стационарном отделении).
    • Поздний (3 месяца после выписки из больницы).
    • Отдалённый (от 6–8 месяцев и более).

    Программу реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава (тотального или однополюсного) расписывает лечащий врач.

    Ранний

    После завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. Оперированной ноге придают положение отведения и под коленный сустав подкладывают небольшой валик. На этом этапе полезными будут дыхательные упражнения. Начиная с 3 суток, пациенту рекомендуют разрабатывать нижнюю конечность за счёт выполнения сгибания и разгибания в колене. Через неделю можно пробовать по чуть-чуть поднимать ногу. Разработка оперированной ноги в раннем восстановительном периоде заключается в хождении со вспомогательными средствами опоры (костыли, ходунки). Как показывает клинический опыт, пользоваться костылями следует как минимум 2 месяца. Увеличивать нагрузку на нижнюю конечность надо постепенно.

    Через 6–7 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава разрешается переворачиваться на здоровую сторону и изменять положение тела в кровати. Если болевой синдром не сильно выражен, со 2 недели можно увеличивать объём движений. Комплекс упражнений по лечебной гимнастике, предусмотренный для раннего восстановительного периода, выполняется 4–5 раз в сутки. Нагрузка на оперированную ногу должна быть дозирована и адекватна текущему состоянию. После выписки из лечебного учреждения рекомендуют:

    • Спать на спине.
    • Ноги не держать в скрещенном положении.
    • Примерно через 5–6 недель можно лежать на оперированной стороне.
    • Около двух месяцев располагать подушку между ног.
    • В течение 8 недель ходить только на костылях.

    Если вы не знаете, какие действия в ранний восстановительный период можно выполнять, а какие – нет, лучше проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Поздний

    Как только пациента выписали из стационара, комплекс упражнений по лечебной гимнастике следует расширить. Основной упор делается на разработку искусственного тазобедренного сустава в положении отведения. Для скорейшего избавления от хромоты, необходимо старательно и эффективно выполнять все рекомендованные упражнения. На протяжении первых трёх месяцев после установки эндопротеза противопоказаны ротационные движения в оперированном тазобедренном суставе, резкие повороты и низкие приседания.

    Заниматься ЛФК необходимо на регулярной основе. По истечении 80–90 дней реабилитации рекомендуется ходить с тростью, которую используют в течение последующего месяца. Периодически назначаются терапевтические курсы массажа. Двигательный режим расширяют с учётом функционального состояния пациента. На протяжении первых месяцев после хирургического лечения поднятие тяжести категорически запрещено.

    Возрастным пациентам лечебная физкультура на всех этапах восстановления назначается в более щадящем режиме.

    Отдалённый

    Спустя три месяца реабилитации, следует провести плановое комплексное обследование, обязательно включающее рентгенологическое исследование. При проблемах с походкой (например, непроходящая хромата) назначают повторные курсы лечебной гимнастики. Плавание разрешено на 5 месяце реабилитационной программы. Ездить на велосипеде можно через год. Любую активную деятельность, связанную с прыжками, бегом и резкими движениями, необходимо исключить.

    Управлять транспортным средством получится через 70–90 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава. В большинстве случаев к трудовой деятельности возвращаются спустя 3 месяца. Вместе с тем физические нагрузки на ноги не должны усугублять текущее состояние пациента. Перегружая ногу с эндопротезом, вы рискуете заработать массу серьёзных осложнений.

    В восстановительной терапии принимают участие не только врач-ортопед, но и другие специалисты, такие как реабилитолог, физиотерапевт, массажист.

    Повторное эндопротезирование

    В среднем протез может прослужить примерно 15 лет, позволяя многим пациентам не быть серьёзно ограниченным в функциональном плане. Несмотря на высокое качество и долговечность современных моделей эндопротезов, полностью исключить риск повторного хирургического вмешательства по замене искусственного сустава невозможно. Рассмотрим основные ситуации, когда приходится прибегать к ревизионной операции:

    • Регулярные вывихи эндопротеза. Обычно обусловлены они нарушением расположения компонентов искусственного сустава, слабым вспомогательным аппаратом (мышцы, связки), чрезмерными физическими нагрузками и т. д.
    • Нестабильность эндопротеза, которая заключается в утрате прочной фиксации с тазовой или и/или бедренной костью. Наиболее часто сустав расшатывается вследствие изнашивания (разрушения) поверхностного слоя ортопедического изделия.
    • Инфекция области искусственного сустава. Как правило, патогенные организмы, провоцирующее развитие инфекционного процесса, заносятся через кровеносную и лимфатическую системы. Чтобы предотвратить возникновение подобного рода осложнение, следует избавиться от инфекционных очагов до проведения оперативного лечения.
    • Перелом эндопротеза. Любая травма может привести к серьёзному повреждению ортопедического имплантата.
    • Некорректная первоначальная установка эндопротеза. Заподозрить можно по различным клиническим проявлениям, таким как выраженный болевой синдром, постоянные вывихи, ограничение функциональности и т. д.
    • Разрушение элементов эндопротеза. Повреждения компонентов искусственного сустава возможны после многолетней нормальной эксплуатации. Ранние поломки после незначительного срока эксплуатации отмечаются при неправильной установке протеза. Тем не менее стоит отметить, что современные модели достаточно долговечны и надёжны в использовании.
    • Аллергическая реакция. Спровоцировать развитие аллергии могут различные металлические сплавы и полимеры, из которых изготавливают ортопедические имплантаты. В основном аллергическая реакция возникает на металлы (никель, хром, марганец, алюминий и др.). Если у вас есть аллергия на какие-нибудь химические соединения, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

    Послеоперационное ведение пациента и восстановительная программа после повторного эндопротезирования тазобедренного сустава практически аналогичны таковым при первом оперативном лечении. В превалирующем большинстве случаев замена поражённого сустава на искусственный аналог даёт возможность пациенту не только нормально жить, но и продолжать профессиональную деятельность. Некоторые функциональные ограничения зачастую не особо сказываются на общей физической активности.

  • Добавить комментарий