Мрт позвоночника время

Спондилолиз позвонка l5, l4 – лечение и симптомы

Спондилолиз – состояние, возникающее вследствие нарушения формирования задних отделов позвоночника или его травмы, сопровождающееся несращением позвонковой дуги. Располагается этот дефект в области мелких суставов позвонка или в зоне его дуги. Нередко он заполняется хрящом или рубцовой тканью. Спондилолиз бывает одно- и двухсторонним.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Причины возникновения
  • Степени
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Причины возникновения

Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным, встречаются и смешанные формы. Первопричина слабости костной ткани позвонковой дужки неизвестна.

Врожденный спондилолиз формируется в течение развития позвоночника во внутриутробном периоде, когда нарушено слияние двух очагов окостенения, составляющих половину дужки позвонка. Приобретается такое заболевание в результате постоянных микротравм позвоночника или особенностей его строения, под влиянием которых происходят изменения кровоснабжения и питания кости. Некоторые врачи отмечают увеличенную частоту спондилолиза у спортсменов при повторных травмах поясничного отдела позвоночника. Особенно часто такое состояние обнаруживается при повторяющемся перерастяжении тканей спины. В итоге развивается так называемый усталостный перелом позвонковой дужки.

Наиболее опасные в этом отношении виды спорта:

загрузка...
  • метание ядра или молота;
  • бобслей;
  • художественная гимнастика;
  • гребля;
  • бокс.

По данным других исследователей, вероятными причинами развития заболевания могут быть прыжки в воду, борьба, легкая и тяжелая атлетика, триатлон и пятиборье. Конечно, у большинства атлетов не появляется никаких признаков дефекта. Однако неизвестно, по какой причине у одних атлетов он возникает, а у других – нет.

У взрослых поражение развивается при дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах, которые могут привести даже к спондилолистезу. Вероятно, предрасполагающим фактором для этого является перегрузка позвоночника.

Заболевание встречается с частотой от 2,8% до 9,6% всего населения. В возрасте 20 лет оно одинаково часто наблюдается у людей мужского и женского пола. Затем распространенность у мужчин становится выше, чем у женщин, в два раза.

Локализуется дефект преимущественно в поясничном отделе позвоночного столба. При этом пятый поясничный позвонок — L5 — страдает у 67,7% больных, четвертый – L4 – у 25,8%, L3, L2 и L1 – у 4,7%, 1,3% и 0,4% всех пациентов соответственно.

Степени

Степени сподилолиза долгое время не выделялись. Различали одно- и двухстороннее поражение, с признаками спондилолистеза или без них.

Сложные методы визуализации, такие как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, в настоящее время дали возможность оценить изменения при спондилолизе. Эта информация помогла найти различие между активным и неактивным спондилолизом:

Степень спондилолиза Особенности
Активный Обнаруживается отек спинного мозга, прилежащего к дефекту, говорящий о том, что в позвоночнике имеется нестабильность, вызывающая боли в спине
Неактивный Дефект дуги позвонка не сопровождается нестабильностью, при этом возникающие у пациента боли могут быть обусловлены другими причинами, например, напряжением мышц

 

Симптомы

Спондилолиз является наиболее частой причиной спондилолистеза, при котором одно тело позвонка смещено вперед над другим. Спондилолистез является главной причиной боли в спине у подростков, однако, большинство людей со спондилолизом не испытывают никаких симптомов. Случаи неврологического дефицита или паралича чрезвычайно редки. Наиболее частым симптомом является боль в спине, которая ограничивает активность пациента. Иногда боль распространяется в ягодичную область или ноги.  Для жизни это состояние не опасно.

Спондилолиз чаще развивается у подростков в возрасте 10 – 15 лет. Большинство пациентов не имеют никаких симптомов или не обращают на них внимания. Однако при несвоевременной диагностике есть вероятность неправильного срастания дефекта, что приведет к длительной нагрузке, соскальзыванию позвонка вперед (спондилолистезу) и появлению болей.

Больного беспокоят умеренно выраженные боли в пояснице. Они возникают периодически, после продолжительного пребывания в положении сидя, при внезапном вставании или продолжительной ходьбе. Реже боль возникает при движениях туловища. Для спондилолиза более характерно облегчение болей при наклонах вперед.

При осмотре можно заметить мышечное напряжение в области поясницы, усиление поясничного лордоза позвоночника. Если пациент наклонится вперед, постукивание по выступающим остистым отросткам позвонков помогает выявить локализацию (место) повреждения.

Существует еще один ортопедический тест, позволяющий предположить заболевание.  Пациент встает на одну ногу и пробует переразогнуть позвоночник в поясничном отделе (прогнуться назад). Затем повторяет это упражнение, стоя на другой ноге. Появление боли может свидетельствовать об активном спондилолизе.

Диагностика

Полное слияние ядер окостенения в дужках позвоночника происходит к 6 – 8 годам жизни человека. Поэтому диагноз нельзя поставить раньше этого срока.

Для подтверждения диагноза используется рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях. На снимке в косой проекции при этом заболевании видна щель в области соединения дужки позвонка с его телом, то есть в зоне перешейка.

Для того, чтобы определить, является ли спондилолиз активным или неактивным, нужно провести ОФЭКТ или МРТ. Сцинтиграфия костей позволяет увидеть дефект накопления, соответствующий зоне перелома.

Если боль в спине возникает у молодого человека, необходимо исключить такие ее причины, как сахарный диабет 1 типа с поражением периферических нервов, первичный или метастатический рак позвоночника.

Лечение

Принципы лечения самых частых форм спондилолиза – поражения L4 и L5 —  одинаковы. Различия возникают только во время хирургической операции, когда укрепляются разные пострадавшие позвонки.

Как лечить спондилолиз? В прошлом пациентам нередко советовали ограничить активность, не участвовать в спортивных соревнованиях. Однако информация, основанная на данных современных визуализирующих методов диагностики и последних научных исследованиях, свидетельствует о том, что это не всегда необходимо. Ограничение активности нужно только тогда, когда пациента что-то беспокоит. Отдых помогает устранить боль, после чего пациент может вернуться к своей обычной деятельности.

Хотя ограничение активности не всегда целесообразно, необходимо врачебное наблюдения таких пациентов. Нехирургические методы эффективны у 73% пациентов на ранней стадии заболевания, а при активном процессе – лишь в 38% случаев. Активный спондилолиз требует медицинского вмешательства.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При активном спондилолизе назначается ношение реклинирующего ортопедического корсета сроком на 4 месяца, который обеспечивает выпрямление и неподвижность поясничного отдела позвоночника. На ночь корсет снимается. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Проводятся упражнения на растяжение, начиная с растяжки подколенной области, с постепенным нарастанием нагрузки.

При неэффективности консервативного лечения в течение полугода рассматривается вопрос о хирургическом укреплении поясничного отдела позвоночника. При двустороннем спондилолизе, особенно с угрозой развития спондилолистеза (смещения L5 относительно крестца или L4 относительно L5), необходима операция. Она заключается в укреплении пояснично-крестцового отдела с помощью костно-пластической фиксации или спондилодеза. Одновременно нередко выполняется декомпрессивная ламинэктомия, позволяющая уменьшить раздражение спинного мозга. Укрепить позвоночник можно также с помощью металлических штифтов, крюков, винтов. Реабилитация после таких операций проводится в течение полугода по схемам лечения неактивного спондилолиза.

При неактивном хроническом спондилезе используются гимнастика, массаж, занятия плаванием, физиолечение, мануальная терапия. Эффект мануальной терапии считается недоказанным, однако она способна на какое-то время уменьшить интенсивность боли в спине.

Примеры упражнений при спондилолизе в положении лежа на спине:

  1. Поднять руки вверх, носки стоп на себя, тянуться головой и пятками соответственно вверх и вниз.
  2. Положить руки вдоль тела, сжать кулаки, напрячь все мышцы туловища.
  3. В том же положении напрячь только мышцы спины, не прогибая позвоночник.
  4. Притянуть ноги к животу, обхватив их руками, голову приподнять к коленям.
  5. Поднять прямые ноги на 15 – 20 см от пола, опустить.
  6. Левое колено подтянуть к правому плечу, затем повторить с другой стороны.
  7. Ногой написать в воздухе цифры от 1 до 5, повторить с другой стороны.
  8. Поднять таз вверх, прогнув спину.
  9. «Ножницы», но без перекрещивания ног.
  10. Поднять голову и стопы, зафиксировать такое положение.

Примеры упражнений в положении лежа на животе:

  1. Имитировать движения ногами при плавании.
  2. Опустить руки вдоль тела, поднять голову и плечи.
  3. Поднять обе ноги на расстояние 30 см от пола.
  4. Зафиксировать стопы под опорой, поднять голову и туловище.

Все эти упражнения нужно выполнять сначала по 1 – 2 раза, постепенно увеличивая количество повторов и длительность занятий. Лучше выполнять их под руководством специалиста по лечебной физкультуре. При появлении боли тренировку следует закончить.

Чем опасен спондилолиз? В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, после лечения происходит сращение дужки позвонка. Лишь в некоторых случаях развивается соскальзывание поясничного отдела относительно крестца – спондилолистез, который может сопровождаться ущемлением корешков спинного мозга и явлениями радикулита. Тяжелые неврологические осложнения, такие как паралич нижних конечностей или нарушение работы тазовых органов, встречаются очень редко. Нелеченный спондилолиз может быть причиной хронической боли в спине.

Итак, спондилолиз – нередкое состояние, врожденное или приобретенное в результате травм. Оно протекает бессимптомно или сопровождается умеренными болями в спине. При своевременной диагностике назначается консервативное лечение, которое чаще всего достигает нужного результата. Дефект в дужке позвонка срастается или замещается плотной соединительной тканью, что предохраняет от раздражения ткани спинного мозга. При неэффективности консервативных мер показана операция. Положительные результаты оперативного лечения с использованием современных технологий регистрируются в 90% случаев.

МРТ позвоночника: зачем проводят это обследование?

Существует целый набор инструментальных исследований, позволяющих диагностировать позвоночную патологию. Самые распространенные – рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ), которые далеко не всегда информативны, т.к. позволяют обнаружить лишь грубую костную патологию, выраженные структурные изменения позвоночного столба. А состояние мягких тканей, сосудов, мозговых оболочек, едва начавшиеся структурные нарушения в позвоночнике не всегда можно обнаружить даже на компьютерной томографии. В таких случаях прибегают к МРТ. Что такое МРТ позвоночника, и как она осуществляется?

Суть метода

Данный метод обязан своим появлением прикладной физике. В его основе лежит эффект ядерного магнитного резонанса. Собственно, в первоначальном варианте его так и называли – ядерная МРТ. Однако впоследствии по определенным соображениям приставку «ядерная» посчитали не уместной и убрали из названия, дабы не сеять панику среди пациентов. Осталась МРТ – магнитная резонансная томография. Под томографией подразумевают послойную визуализацию тканей (по типу среза) с помощью ядерного магнитного резонанса.

В основе ядерного магнитного резонанса лежит способность атомов водорода менять свои свойства под воздействием магнитного статического (неизменного) и электромагнитного поля. Как известно, наше тело в значительной степени состоит из воды. Вода, а значит и входящий в нее водород, имеется везде — в крови, в мышцах, связках, внутренних органах, и даже в костях. Ядро атома водорода состоит из одной положительно заряженной частицы – протона. При помещении пациента в статическое магнитное поле, создаваемое аппаратом МРТ, протоны, ранее находящиеся в абсолютном беспорядке, занимают строго определенное положение.

Далее на ткань воздействуют кратковременным электромагнитным импульсом, под действием которого протоны меняют свои свойства, а затем принимают первоначальное положение и испускают при этом импульсы определенной частоты. Эти импульсы регистрируются высокочувствительной аппаратурой, и с помощью компьютерной обработки трансформируются в изображение.

магнитная резонансная томография

Эффективность

В ходе диагностики МРТ можно оценить не только состояние костной ткани позвонков, но и хрящей межпозвонковых дисков, а также близлежащих тканей – мышц, связок, кровеносных сосудов, лимфоузлов. Практическая ценность МРТ заключается и в том, что в отличие от остальных диагностических методов она позволяет выявить воспалительные и дегенеративные изменения спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Применение МРТ позволяет диагностировать такие патологические состояния как:

  • Остеохондроз позвоночника
  • Самое частое осложнение остеохондроза – грыжи межпозвонковых дисков
  • Позвоночные и спинномозговые травмы
  • Позвоночные и спинномозговые опухоли
  • Изменения конфигурации позвоночника – сколиоз, патологический лордоз и кифоз
  • Воспалительные, инфекционные и дегенеративные заболевания спинномозговые нарушения – рассеянный склероз, миелиты различной природы, в т.ч. и бактериальные, грибковые, вирусные
  • Ущемление и воспаление спинномозговых нервов
  • Патология сосудов, ведущая к нарушению спинномозгового кровообращения
  • Врожденные аномалии строения позвоночника.

Методика

Для того чтобы сделать МРТ позвоночника, необходимо направление врача. При этом вовсе не требуется госпитализация в стационар, это вполне осуществимо в амбулаторных условиях. К сожалению, периферические лечебные учреждения практически не укомплектованы диагностической аппаратурой, но в каждой крупной клинике они есть.

Какая-либо специальная подготовка пациента не требуется, и это еще одно достоинство данного метода. Прием небольшого количества пищи перед исследованием вполне допустим. Перед проведением процедуры исследуемый облачается в легкую удобную одежду их натуральных тканей. Снимаются все металлические предметы – часы, драгоценности, заколки, слуховые аппараты, очки. Все эти предметы могут изменить характеристики магнитного поля и исказить результат. Некоторые методики МРТ позвоночника с целью повышения информативности предполагают внутривенное введение контрастного вещества.

Пациент укладывается на стол, который плавно двигается вдоль томографа, устроенного по типу туннеля. Во время движения происходит сканирование позвоночника. Полученные данные поступают в компьютер. На компьютере эти данные оцифровываются и преобразовываются в трехмерное изображение. При этом можно рассматривать структуры позвоночника в любом отделе и в любой проекции. Компьютер и находящийся за ним врач находятся в другой комнате. При этом пациент может общаться с врачом посредством переговорного устройства. Продолжительность всей процедуры составляет 30-40 мин. Пациент при этом не испытывает абсолютно никаких болезненных ощущений за исключением легкого чувства тепла в отдельных случаях.

Полученные данные можно распечатать на принтере в виде снимков МРТ или томограмм. Томограмма представляет собой серию отпечатков позвоночника, сделанных под определенным углом и с величиной среза до нескольких миллиметров. В последнее время томограмма не только отпечатывается на бумаге, но и записывается на диск. При необходимости в удаленной консультации опытного специалиста томограмма может быть направлена по интернету.

Противопоказания

Данное обследование позвоночника противопоказано в таких случаях как:

  • Беременность – нет четких данных о ее влиянии на плод
  • Ожирение с массой тела более 120 кг. – можно сломать стол
  • Болезни позвоночника, затрудняющие долгое пребывание в фиксированном горизонтальном положении на спине
  • Наличие электрокардиостимулятора
  • Наличие внутри тела других инородных конструкций (фиксирующие штифты, спицы, протезы) за исключением металлических зубов
  • Малокровие и аллергия на контрастное вещество в случае контрастной МРТ
  • Клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств)
  • Алкогольное и наркотическое опьянение.

О наличии этих состояний обязательно следует сказать врачу, который проводит диагностику.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателямСодержание:

    • МРТ грудного отдела позвоночника – что это такое?
    • Показания
    • Противопоказания
    • Особенности подготовки и проведения
    • Что показывает

    МРТ грудного отдела позвоночника – что это такое?

    МРТ (магнитно-резонансная томография) грудного отдела позвоночника — это безлучевой достоверный метод инструментальной диагностики организма, в основе которого лежит воздействие магнитного поля. Позволяет увидеть внутреннюю структуру органов, располагающихся в грудном отделе в трехмерном изображении. Процедура безопасна, так как в ней отсутствует рентгеновское облучение.

    Снимок грудного отдела

    Помогает обнаружить патологию мышц, костей, суставов, крупных сосудов, изменения в хрящевом аппарате, диагностирует новообразования. Назначается при таких серьезных заболеваниях, как болезнь Бехтерева. Является единственным способом диагностики рассеянного склероза, а также определяет стадию заболевания.

    Востребован во всех областях медицины благодаря своей информативности, точности и быстрого времени выполнения. Обладает рядом преимуществ в сравнении с компьютерной томографией и рентгенографией.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Применяют препараты с содержанием солей гадолиния («Гадовист», «Омнискан»).  В основе лежит скопление контраста в патологичном очаге. Вещество перед процедурой вводят внутривенно, в редких случаях используют пероральный способ введения.

    Омнискан

    Расчет дозировки препарата производится врачом в соответствии с массой тела пациента. Чтобы избежать возникновения аллергической реакции на гадолиний, производят специальную пробу, с помощью которой можно оценить риск вероятности аллергии.

    Показания

    Исследование рекомендовано к проведению при:

    • Подозрение на врожденную или приобретенную деформацию костей, мышц.
    • Наличие травм структур грудного отдела позвоночника (костей, суставов, связок).
    • Болевом синдроме в области грудной клетки неясной этиологии.
    • Нарушении чувствительности в верхних конечностях.
    • Контроль в динамике (после оперативных вмешательств на позвоночнике в этой
    • области).
    • Подозрение на опухоли, метастазы в области грудного отдела позвоночника.
    • Межреберных невралгиях.
    • Наличии межпозвоночных грыж (исследование помогает определить точное местонахождение патологии).
    • Определение степени выраженности рассеянного склероза.

    Противопоказания

    Несмотря на то, что метод считается безопасным, иногда возникают ситуации, когда исследование проводить нельзя. Различают абсолютные и относительные противопоказания к МРТ.

    К абсолютным относится:

    1. Установленный кардиостимулятор (возможен риск нарушения ритма стимулятора под воздействием магнитного резонанса).
    2. Металлические имплантаты.
    3. Аппарат Илизарова.
    4. Вес пациента более 150 кг.

    При исследовании с использованием контрастного вещества к абсолютным противопоказаниям добавляются:

    • Индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
    • Острая и хроническая почечная недостаточность (контраст выводится из организма почками).
    • Заболевания крови.
    • Период лактации.

    Относительные:

    1. Беременность (особенно в первый триместр).
    2. Татуировки, которые выполнены из красителей, содержащих металлы.
    3. Заболевания сердца в состоянии декомпенсации.
    4. Клаустрофобия (исследование происходит в небольшом ограниченном пространстве).
    5. Возраст до 7 лет (для детей младшего возраста возникает необходимость проведения общего наркоза).
    6. Бронхиальная астма.
    7. Гиперкинезы (состояния, при которых человек не способен контролировать мышечные движения своего тела).

    Особенности подготовки и проведения

    Специальной подготовки процедура не предусматривает. Выполнение МРТ- исследования грудного отдела позвоночника происходит в специальном помещении, в котором установлен томограф. Пациент снимает с себя все металлические аксессуары (в противном случае может остаться ожог в местах контакта кожи с металлом), одевает одноразовый халат и ложится на кушетку.

    Проведение МРТ

    Медицинский работник фиксирует ремешками голову и конечности исследуемого (это делается чтобы обеспечить максимальную неподвижность человека) и его завозят в камеру. Томограф оснащен микрофоном, чтобы в случае, если человеку стало плохо, он мог об этом сообщить. По времени манипуляция занимает около 10-30 минут. После нее результат нужно подождать около 15-20 минут, пока врач сделает заключение.

    Что показывает

    С помощью МРТ грудного отдела позвоночника оценивается состояние позвоночного столба конкретно в грудном отделе: целостность позвонков, размер и поверхность межпозвоночных дисков, состояние связочного аппарата, симметричность развития, правильное расположение структур, строение спинного мозга.

    Органы проверяются на наличие/отсутствие новообразований, оценивается система сосудов, нервных сплетений. Визуализируются органы средостения: сердце, легкие, аорта, пищевод, диафрагма. Если в какой-то области обнаруживается патологичный очаг, это обязательно фиксируется в протоколе исследования.

    Снимок груди

    После окончания процедуры пациенту необходимо подождать 15-20 минут, пока врач расшифрует результат, который выдается на бланке с напечатанным заключением и в виде записи на цифровой носитель (обычно используется CD – диск). Далее с этим заключением пациент идет к своему лечащему врачу, который назначил данную процедуру.

    Врач с результатом

    С помощью этого исследования специалист сможет провести дифференциальную диагностику между несколькими заболеваниями, поставить точный окончательный диагноз, принять решение о дальнейшей тактике лечения.

    Добавить комментарий